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1、基本表现,血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩占位效应,血管性水肿,最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤,血管性水肿,炎症,脑转移瘤,细胞毒性水肿,细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗死 只能被MR的DWI序列显示（高信号）,细胞毒性水肿,间质性水肿,梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。,肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？,脑萎缩,脑组织减少继发的脑室和蛛网膜
2、下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧,弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩regional cerebral atrophy,占位效应,肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞,硬膜下出血,脑肿瘤,占位效应,超急性期血肿CT/MRI表现,某男，39岁。突发不省人事3小时。,疾病诊断,脑肿瘤 脑血管疾病 颅脑外伤 颅内感染疾病,脑肿瘤,白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在,脑外肿瘤的定位
3、征象,SCF包绕,白质挤压征,脑外肿瘤的定位征象,脑膜瘤,占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异,脑膜瘤，均匀性强化,平扫CT,平扫 T1WI 增强 T1WI,T2WI,比较一下哪种方法显示病灶最多？,贴脑膜、脑膜尾征,CSF包绕,多发脑膜瘤,垂体瘤,占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1
4、厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据,垂体巨腺瘤,强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。,垂体微腺瘤,听神经瘤,起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90以上 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号,听神经瘤,听神经瘤,T1WI T2WI 增强,桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降
5、,微小听神经瘤,星形胶质细胞瘤,最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚,星形胶质细胞瘤,T1WI T2WI T1WI增强,星形胶质细胞瘤,CT,T1WI,T2WI,T1WI+C,病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高,多形性胶质母细胞瘤,颅咽管瘤,影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,颅咽管瘤,影像学表现 MRI平扫：信号与囊液
6、成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化,鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤,颅咽管瘤,造釉细胞型颅咽管瘤,颅咽管瘤,脑实质转移瘤影像表现,脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别,转移瘤,皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显,转移瘤,脑膜转移T1WI+C冠状位,颅骨转移瘤,脑血管疾病,脑梗死,超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿
7、 急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。亚急性期：410D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生,突发口角歪斜5个小时及48小时对比,大脑中动脉高密度征,DWI检测超急性脑梗死,女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时,T1WI T2WI DWI,起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、PDWI、T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。,急性脑梗死,急
8、性脑梗死MRI,出血性脑梗死,脑出血分期,超急性期：6H以内 急性期：6H 3D 亚急性早期：4 7D 亚急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上,高血压出血CT表现及演变,高密度、周围水肿、占位效应,阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号,MR基本病变：出血,超急性期血肿CT/MRI表现,某男，39岁。突发不省人事3小时。,脑血肿MRI表现,T1WI T2WI Gd-DTPA,急性期（脱氧Hb）,脑血肿MRI表现,亚急
9、性早期：正铁Hb，缩短T1,脑血肿MRI表现,亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2,脑血肿MRI表现,慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2,颅脑外伤,急性脑挫伤的MRI表现,T1WI T2WI T2Flair,病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现,硬膜外血肿,常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）,硬膜下出血,静脉损伤所致，弧形，广泛，占位效应明显,弥漫性轴索损伤,旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长
10、T1、长T2信号,弥漫性轴索损伤,颅内感染性疾病,影像表现,脑炎期：CT呈低密度影，MR呈长T1、长T2信号，强化不明显，有占位效应。脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR 呈长T1、长T2信号，不强化，DWI呈高信号；脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化,脑脓肿的CT表现,女，24岁，头痛2个月伴呕吐，无发热病史,脑脓肿的MRI表现,T1WI T2WI 增强,细菌性脑脓肿的鉴别诊断,脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿DWI呈高信号。,脑结核,病原体：结核杆菌 感染途径：血液途径 病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎 结核瘤 结核性脓肿,结核性脑膜炎,结核瘤,熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗死的CT、MRI诊断,小结,
