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1、女性恶性肿瘤的前三位,第一位：乳腺癌第二位：宫颈癌第三位：卵巢癌,宫颈癌（一）,2002年全世界493，000例新发病例，274，000死亡病例，其中83%宫颈癌发生在发展中国家我国每年新发病例10万左右，约占全世界宫颈癌新发病例的1/5宫颈癌患病的“年轻化”趋势,宫颈癌（二）,早期宫颈癌单纯根治性手术与单纯根治性放疗，5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的中、晚期宫颈癌传统治疗方法：放疗近年来，以PDD为基础的同步放、化疗已成为中、晚期宫颈癌治疗的标准模式，大大提高了生存率,卵巢癌（一）,在女性恶性肿瘤中居第三位，但死亡率居首位今年来发病率有上升趋势发病高峰年龄组前移,卵巢癌（二）,最重要手
2、段：手术最重要地位：化疗保守治疗：中药,恶性肿瘤主要五种治疗方法,手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗手术和放疗主要针对局部、消灭和抑制局部病灶化疗、中医治疗和免疫治疗主要作用于全身,宫颈癌（放疗增敏）,PDD 70-75mg/静滴 分3-4天 5-fu 1g/静滴 1-4天 或 PDD 40mg/静滴 每周一次（6周）,卵巢癌：TC,Taxol 175mg/静滴 第一天 CBP AUC=4-6 静滴 第二天,卵巢恶性生殖细胞肿瘤：BEP,BLM 15mg 静滴 第1-3天 VP-16 75mg/静滴 第1-5天 PDD 20mg/静滴 第1-5天,外阴癌,PDD 70mg/静滴 分3-4天
3、5-FU 4g 化疗泵入 96小时,子宫内膜癌,Taxol 175mg/静滴 第一天 CBP AUC=4-6 静滴 第二天 或 ADM 20Mg/静滴 第一天 PDD 50Mg/静滴 第一天,子宫平滑肌肉瘤：VAD,VCR 1.2mg/静滴 第1天 ADM 20mg/静滴 第1-3 DTIC 250mg/静滴 第1-5天,子宫内膜间质肉瘤及中胚叶混合瘤,IFO 1.5mg/静滴 第1-3天PDD 20mg/静滴 第1-3天 或VP-16 100mg 静滴 第1-3天ADM 20mg/静滴 第1-3天PDD 20-30mg/静滴 第1-3天,常用化疗药的使用方法及注意事项,环磷酰胺（CTX）（一
4、）,规格：200mg用法：加入 0.9%NS100ml 静脉滴注 滴速：30-40滴/分,环磷酰胺（CTX）（二）,注意：可引起出血性膀胱炎，治疗中注意水 化，观察是否有尿频、尿急、尿痛及 血尿,异环磷酰胺（IFO）（一）,商品名：和乐生(进口）匹服平（国产）规格：1g用法；加入林格氏液 500ml 静脉滴注滴注时间：2小时尿路保护剂：0、4、8小时静冲mesna，与 IFO代谢产物，形成对尿道无毒 性的复合物，发挥保护作用,异环磷酰胺（IFO）（二）,注意：可引起出血性膀胱炎,充足的水化以利 于利尿，西柚中的某种物质影响IFO的 活化而减弱其治疗效果，避免食用或 饮用西柚和西柚汁,氟尿嘧啶（
5、5-FU）,规格：250mg用法：加入5%GS500ml-750ml中静脉滴注滴注时间：4-6小时注意：慢滴毒性：肝肾毒性,吉西他滨（GEM）,商品名：健择规格：200mg 1g用法：加入0.9%NS100ml中滴注时间：3040分钟注意：延长滴注时间和增加用药频率，可增 加药物毒素,盐酸表柔比星（ADM）（一）,商品名：法玛新规格：10mg用法：注射用水溶解后加入0.9%NS100ml快速滴注注意：药物外渗,盐酸表柔比星（ADM）（二）,注意：与肝素混合注射，会发生沉淀 在与紫杉醇联合用药时，应先输 紫杉醇保存：遮光保存,表阿霉素（E-ADM）,商品名：规格：10mg用法：0.9%NS滴速:
6、快速滴注注意：药物外渗,吡柔比星（THP）,商品名：规格：10mg用法：5%GS滴速:3040滴/分注意：药物外渗,长春新碱（VCR）,规格：1mg用法：加入0.9%NS10-20ml iv冲注意：药液漏于皮下，可导致组织坏死，蜂窝组织炎 静脉冲入时避免日光直接照射保存：2-10避光,紫杉醇类（taxol）（一）,商品名：紫杉醇 30mg 泰 素 30mg 150mg 安素泰 30mg 150mg,紫杉醇类（taxol）（二）,用法：加入5%GS500ml静脉滴注,只能静脉 输注给药，不能通过颅内、胸腔内、腹腔内给药,紫杉醇类（taxol）（三）,滴注时间：严格控制输液速度，开始输注15 分钟
7、内，缓慢滴注（10滴/分），若无反应可将滴速调至（40-50滴/分），滴注时间大于3小时,紫杉醇类（taxol）（四）,注意：为减少由于组织胺释放引起的过 敏反应，化疗前一天晚10点、当 天早6点口服地塞米松3.75mg，化疗前30分钟静脉冲入地塞米松 10mg、甲氰咪呱400mg，肌肉 注射苯海拉明40mg,紫杉醇类（taxol）（五）,注意：用带过滤装置的聚乙烯类输液器输 注，输液前询问第几次用药，有无过 敏史，易引起血压下降，心电监测1小 时，血压、脉搏变化毒性：神经毒性,紫杉醇脂质体（力朴素）,规格：30mg用法：加入5%GS500ml静脉滴注滴注时间：同紫杉醇注意：只能用5%GS溶解
8、稀释，不可用 0.9%NS或其他溶液溶解、稀释，以 免发生脂质体聚集保存：2-8遮光保存,多西他赛,商品名：多帕菲 艾素 泰索蒂规格：20mg注意：用药前一天开始口服地塞米松，每天 16mg，服用4-5天，以减轻体液潴留 的发生保存：2-8遮光保存,伊立替康（CPT-11）,商品名：艾力 开普拓规格：40mg用法：0.9%NS或5%GS500ml静脉滴注滴注时间：30-90分钟注意：用药后5天左右易发生腹泻保存：避光、密闭保存,依托泊苷（VP-16),商品名：足叶乙甙规格：100mg用法：0.9%500ml静脉滴注滴注时间：正常速度滴注注意：防止外渗,顺铂（PDD）,规格：10mg 20mg用
9、法：0.9%ND100ml滴注时间：正常速度注意：避光输注,卡铂注射液（CBP）,商品名：卡伯粉针 伯尔定规格：100mg 150mg/15ml用法：5%GS500ml 静脉滴注输注速度：40滴/分注意：输注时阳光不能直射,奥沙利铂（L-OP）（一）,商品名：艾恒 草酸铂 奥铂 乐沙定规格：50mg用法：5%GS500ml静脉输注输注时间:26小时,奥沙利铂（L-OP）（二）,注意：输液结束后1周内禁止接触冷水，因 冷刺激会加重药物毒性反应，忌用冷 水漱口和冷食，避免冷刺激出现上呼 吸道痉挛及感觉障碍,奥沙利铂（L-OP）（三）,配伍：与5-FU存在配伍禁忌，同时用药时，如化疗泵入5-FU时，
10、需另外开通一 静脉通路 不能与氯化物同用 不能与碱性药物或碱性溶液同用,达卡巴嗪（DTIC）,商品名：氮希米胺规格：0.1g 0.2g用法：DTIC+0.9%NS250静脉滴注速度：3060分钟注意：对光、热既不稳定，需避光输注滴 注，防止药物外漏，避免对局部组织 刺激保存：2-8，避光,博莱霉素（BLM）,规格：15mg用法：BLM+0.9%NS100ml静脉滴注滴注速度：静脉注射可引起血管疼痛，滴注 速度宜慢 注意：易引起间质性肺炎，肺纤维化，用药 过程中出现发热、咳嗽、活动性呼吸 困难应立即停药,丝裂霉素（MMC）,规格：2mg用法：0.9%NS100ml静脉滴注滴注速度：静脉注射可引起
11、血管疼痛，滴注 速度宜慢 注意：药物外渗，血小板下降,用药顺序,VCR与MTX：先输VCRMTX与5-FU：先输MTXVP-16与PDD、BIM先输VP-16taxol与ADM：先输taxol,化疗药的毒副作用及护理,化疗药的毒副作用及护理（一）,局部毒副作用血液学毒性消化系统毒性肝脏毒性泌尿系毒性,化疗药的毒副作用及护理（二）,心脏毒性过敏反应呼吸系统毒性神经系统毒性皮肤毒性,局部毒副反应（一）,静脉炎：药物对血管的直接刺激而引起的无 菌性炎症，使静脉注射抗癌药物及 为常见的毒性临床分为红热型、栓塞型和坏死性,静脉炎分型,红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及 疼痛栓塞型：沿静脉走向变硬，成
12、条索状硬结，外观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发 黑坏死，严重者深达肌层,静脉炎的预防,预防胜于治疗药物稀释浓度，输注速度，输注结束后，应给于等渗液体冲管，以减轻可能残留药物的刺激作用尽可能的选择粗的血管给药，最好从中心静脉给药避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等,静脉炎的治疗,硫酸镁湿敷中药如意金黄散加蜂蜜或醋搅拌成浆状，湿敷海普林软膏、德莫林软膏外涂发热时应用抗生素有利于减轻症状及加快恢 复,局部毒副反应（二）,化疗药血管外渗漏：由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严重的局部毒性反应，表现为局部皮肤出现红斑、肿胀，
13、皮下硬结及轻中度疼痛，有时可为剧烈的烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡,化疗药外渗的原因（一）,药物因素：与药物的PH值、药物的渗压、药物的浓度有关引起组织损伤的机制：药物与组织细胞的DNA结合，能迅速引起组织损伤，并在所浸润组织中长期滞留，有时达5个月之久，产生持续性损伤不予DNA结合，也可迅速损伤正常组织,化疗药外渗的原因（二）,血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均 可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加,化疗药外渗的原因（三）,操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出 的主要原因,化疗药外渗的原因（四
14、）,其他因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合 作而穿破血管、针头滑脱，病人 血小板数量少，静脉注射部位弯 曲,药物外渗的预防（一）,正确选择注射部位：选择前臂大血管 穿刺部位应由远而近，多部位交叉使用静脉 外周静脉选取困难，药物腐蚀性强可行深静 脉置管给药,药物外渗的预防（二）,严格把好注射关：熟练技术，了解药物特性，有高度责任心 做好化疗前宣教 确保安全注入药物 强刺激性药物护士必须密切观察,药物外渗的预防（三）,化疗时有效保护静脉：切忌直接用化疗药物穿刺确认回血，无渗漏再输注化疗药输注后用等渗液冲洗管壁,药物外渗的预防（四）,注意输液速度严格药物配制浓度密切观察输液过程正确拔针,化疗药外渗的
15、处理（一）,药物外渗出现反应时间为12周，可疑外渗，即按外渗处理立即停止药物输注，保留注射针头用5ml空针回抽残余的药物，回抽的血及液体量以35ml为宜以穿刺点为中心，大于外渗范围做扇形局部封闭,化疗药外渗的处理（二）,封闭液：0.9%NS 2ml+2%利多卡因2ml+地 塞米松5mg地塞米松加利多卡因对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛，减少化疗药物刺激引起的静脉反应，肾上腺皮质激素具有稳定溶媒体膜，抑制炎症介质释放，降低毛细血管通透性减少炎症反应的作用。,化疗药外渗的处理（三）,冷敷24小时（奥沙利铂禁冷敷）冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性
16、，缓解疼痛。热敷 草酸铂用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 50，24 h持续使用。,化疗药外渗的处理（四）,硫酸镁湿热敷，德莫林软膏、海普林软膏外涂抬高患肢密切随访，出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术清创,化疗药外渗的处理（五）,蒽环类抗生素：最佳方法是冷敷或冰敷机制：局部血管收缩，降低组织对药物的吸 收；减弱药物对正常组织细胞的破坏 能力，限制损伤范围；减弱在炎症反 应时释放的白细胞的破坏力和酶反应 性丝裂霉素无论热敷还是冷敷，效果均不好，可皮下注射VitB6,与MMC形成复合物，减少对皮肤的损害,化疗药外渗的处理（六）,药物解毒剂：ADM：氢化考的松50200mg，用法
17、：局部静 脉、皮下外敷。VP-16、VCR：8.4%碳酸氢钠5 ml。用法：局 部皮下，每隔数小时重复。MMC：（1）10%硫代硫酸钠4 ml与注射用水6 ml混合，用法：局部静脉、皮下各5 ml（2）维生素C 1 ml（50 mg/ml），用 法：局部静脉。,化疗药外渗的处理（七）,解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1 ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应。,动脉导管灌注阿霉素泄漏
18、引起皮肤坏死,动脉导管灌注阿霉素泄漏引起皮肤坏死,奥沙利铂（艾恒）外渗,奥沙利铂（艾恒）外渗,血液学毒性,化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，表现为：白细胞、红细胞、血小板减少度骨髓抑制：白细胞：1.010/L 红细胞：6.5g/100ml 血小板：2510/L化疗指标：白细胞：3.510/L 红细胞：8g/100ml 血小板：8010/L,血液学毒性护理,减少探视保持皮肤、口腔清洁注意观察有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、血尿、便血等MMC给药时应避免或尽量减少输血，以减 少微血管病溶血性贫血发生,消化系统毒性,恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎,消化系统毒性护理,
19、饮食原则：高热量、高蛋白、高纤维、多饮 水化疗前2小时，避免饮食合理使用止吐药，化疗前30分钟输入止吐药发生口腔炎的患者，应避免刷牙，每日用0.2%洗必太漱口3次5-fu、ADM、VP-16等药物易引起腹泻，患者可口服易蒙停,肝脏毒性,黄疸、转氨酶升高、脂肪变，重者发生肝坏死，如CBP明显转氨酶升高（大于正常值的1.5倍），应推迟化疗，保肝治疗。,肝脏毒性护理,高糖及高脂肪食物能加重肝脏负担，不宜多用化疗前检查肝功能注意又无黄疸、腹水、恶心呕吐、食欲下降,泌尿系统毒性,PDD是最易引起肾脏损害的药物，主要表现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型、BUN、肌酐升高、肌酐清除率下降、偶伴有短暂性蛋白
20、尿和高尿酸血症。CTX、IFO可引起出血性膀胱炎。主要表现：尿频、尿急、尿痛及血尿。,泌尿系统毒性护理,化疗期间注病人多饮水，使尿量维持在20003000ml/d以上。IFO、CTX治疗中注意水化，减少出血性膀胱炎的发生，并给予泌尿道保护剂，常用药物mesna，mesna与药物代谢产物，形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥保护作用必要时给与利尿剂,心脏毒性,阿霉素、米托蒽醌、环磷酰胺、长春新碱、5-氟脲嘧啶、顺铂、多西他赛主要表现：窦性心动过速、ST段低下、T波变平、偶发室早、气促、心悸、心律紊乱等心衰症状使用大剂量的CTX是可诱发急性心脏毒性，临床表现为心包炎或心肌炎。,心脏毒性护理,密切观
21、察病情，如有心慌、气短、心律加快立即停药,过敏反应,紫杉醇药物可致严重过敏反应，呼吸困难、低血压、胸痛、面色潮红铂类发生过敏反应，临床表现为支气管挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、低血压、呼吸困难、胸痛、皮肤潮红多西他赛（艾素）严重可引起低血压、支气管痉挛，轻度反应脸红伴有或不伴有搔痒的红斑，胸闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战,过敏反应护理,输注前询问药物过敏史及第几次用药严格控制输液速度出现过敏反应立即停止输注药物，更换输液器吸氧、心电监护抗过敏药物：地塞米松5mg静脉冲 苯海拉明40mg 肌肉注射,呼吸系统毒性,CTX、BLM、MMC、可致发生间质性肺炎及肺纤维，主要表现为干咳、乏力、胸痛、发热或偶见
22、咯血、呼吸困难，重则哮喘BLM累积剂量限制在300mg/mm以下，在停药后24月内仍可发生肺纤维变,呼吸系统毒性的护理,定期做胸部X线检查戒烟预防呼吸道感染,神经系统毒性（一）,长春新碱、顺铂、紫杉醇、艾素等对周围神经有明显毒性，主要表现四肢或躯干感觉异常，麻木或针刺感、肌无力、腱反射低下或消失。植物神经病变可产生便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留。,神经系统毒性（二）,5-FU引起的脑功能障碍，主要表现为嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍多为一过性VP-16、PDD能引起体位性低血压，在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急,神经系统毒性的护理,奥沙利铂所致神经毒性反应时末梢神经炎，表现
23、为：四肢末梢麻痹感，输液结束后的1周内肢体不宜接触冷水，以免因冷刺激而加重药物毒性反应，忌用冷水漱口和冷食，避免冷刺激出现上呼吸道痉挛及感觉障碍紫杉醇出现的全身或下肢肌肉、关节酸痛，可给予止痛药物,皮肤毒性,BLM：注射后3-5小时可见麻疹样皮疹、荨麻 疹、红斑、浮肿或瘙痒ADM：全身性或沿用药静脉区域的荨麻疹、片状红斑或面部潮红TAXOL：面部潮红、皮疹铂类：瘙痒、皮疹、皮肤潮红CTX：片状麻疹样红斑或斑丘疹样皮疹,皮肤毒性的护理,遵医嘱给予抗过敏药物,脱发,BLM、5-FU、CTX、IFO、MMC、ADM、taxol、长春新碱、VP-16等药物引起脱发，用药后23周头发脱落，重则腋下、阴阜以及面部毛发也全脱落。带冰帽,谢谢大家,
