《医学百事通专家团队广州市第一人民医院脊柱外科温世锋一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学百事通专家团队广州市第一人民医院脊柱外科温世锋一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病PPT课件.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、目的,探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效，重点探讨影响其预后的相关因素。,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:影像学资料:MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。症状:颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。体征:肌张力增高、病理反射等。,Spine surgery department,Guangzhou 1st mun
2、iciple people,s hospital,方法,2001年1月2013年12月，216例高危颈椎病：132例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 47例一期颈椎后路单、双开门 37例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case 1F 69Y X-ray:191907 Preoperative X-ray 2001.6,颈部疼痛伴四肢麻木 13个月先后路双开门，6个月后行前路C5开槽减压内固定。,Preoperative MR
3、I 2001.6,Preoperative MRI 2001.6,First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative MRI(2001.8),First postoperative X-ray(2001.11),First postoperative MRI(2001.11),Second postoperative X-ray picture(2002.3),Second postoperative MRI(2002.3),(2004.3)MRI,Case 2M 78Y,双上肢
4、无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9,Case 3M 62Y X-ray:D53456,双下肢麻木乏力9月余，伴双上肢麻木乏力3个月。,Case 3M 62Y Preo
5、perative MRI 2007.11,Case 3 M 62Y Postoperative MRI 2007.11,讨论,高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素：病程术前病情的严重程度T2加权像中脊髓高信号,病程与手术预后的关系,理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月15年长期随访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长短与疗效相关,T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系,T2加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可
6、作为术后预后不良的预测指标。,术前病情的严重程度与手术预后的关系,Case discussionM 60Y X-ray:391303,因“右上肢乏力、活动受限，进行性加重1年余。”入院。病例特点如下：现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗，中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Cas
7、e discussionM 60Y X-ray:391303,查体:颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验（-）。右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常;右上肌力级，右肱二、三头肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射正常;双侧Hoffoman（-）。双下肢感觉及活动正常，肌力五级。双膝及双踝反射正常，未引出病理反射。,Spine surgery department,Guangzhou 1st
8、municiple people,s hospital,Case discussionM 60Y X-ray:391303,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussionM 60Y X-ray:391303,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Case discussionM 60Y X-ray:391303,Spine surgery department,Guangzhou 1
9、st municiple people,s hospital,Case discussionM 60Y X-ray:391303,进一步检查?诊断?治疗方案?,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,肌电图:右母短展肌、右小指展肌、右第一骨间肌、右指总伸肌、右肱二、三头肌、右三角肌肌电图提示神经源性损害。右胸锁乳突肌肌电图电静息未见失神经电位。轻用力示时限，波幅正常，未见巨大单位。神经内科会诊：,鉴别诊断：1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症：一般均无感觉障碍，病情发展快，应常规检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌
10、群以判定有无萎缩征。发音障碍，肌电图征、肌肉活组织检查以及CT扫描和核磁共振等，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别诊断。2原发性侧索硬化症：与前者相似，唯其运动神经元变性仅限于上神经元而不波及下神经元。3进行性脊肌萎缩症：神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上神经元者。4脊髓空洞症：慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。感觉分离性障碍。其他：周围神经炎？肿瘤？多发性硬化症？,Case discussionM 60Y X-ray:391303,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,Spine surgery department,Guangzhou 1st municiple people,s hospital,谢 谢!,
