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1、医用局部解剖学,第二章 上 肢第一节 胸前外侧壁浅层和腋区,腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。,腋腔构成 1.顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。,2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”,3.前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。,锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。
2、,4.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。,三边孔：,通过：旋肩胛动脉和静脉。,四边孔,通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。,5.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。6.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。,腋腔内容 主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。,1腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段：第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。毗邻：前方有锁胸筋膜；后方有臂丛内侧束和胸长神经；外侧有臂丛外侧束和后束；内侧有腋静脉。,发支：胸上动脉，行向内侧，分布于第1、2肋间隙。,毗邻：前方有胸小肌；后方有臂丛后束；外侧有臂
3、丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。,第2段：胸小肌深面。,发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。,第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。,前方有正中神经内侧根、胸外侧神经；后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管；外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内 侧皮神经。,毗邻：,发支：肩胛下动脉，沿肩胛下肌下缘向后下方走行23 cm，分为：旋肩胛
4、动脉：经三边孔至冈下窝；胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面，分布 于背阔肌和前锯肌。,旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。,旋肱后动脉：较粗大，与腋神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。,2.腋静脉：腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。,腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支；头静脉亦常注入腋静脉。,3.臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3
5、束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。,外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；,内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。,后束(C5T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。（锁骨上部发出胸长神经）,4.腋鞘：,由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。,5.腋淋巴结 2030个，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。分群：胸肌淋巴结(前群
6、)：胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。,外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。,中央淋巴结(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，输出管注入尖淋巴结。,尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳上述淋巴结群的输出管，输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。,1.锁骨骨折,中1/3段易发生骨折，因为
7、是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着。移位：近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方，远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。,四、临床要点,2.乳癌根治术与腋腔结构 保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。保护胸长神经，如若损伤则出现前锯肌瘫痪，表现上肢不能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，下角和内侧缘翘起，呈现“翼状肩。保护胸背神经，如若损伤则出现上肢后伸无力症状。,3.腋神经损伤,损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展；臂外侧上部皮肤感觉丧失；时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方肩或军官肩）。,4.腋路臂丛阻滞麻醉 适用于臂下部以下的某些手术。体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。,腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经；腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。在腋动脉第2段周围进行，阻滞臂丛各束；在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。,5.臂丛损伤 是周围神经损伤修复中的一个难点。,See you next time!,
