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1、常用检查方法,1 KUB平片 2 腹膜后充气造影 3 肾上腺动脉造影 4 肾上腺静脉造影及血浆激素检测采样 5 CT 6 MRI 7 超声 8 核医学,肾上腺的解剖和生理,球状带 盐皮质激素（醛固酮）皮质 束状带 糖皮质激素（皮质醇）网状带 性激素（雌、雄激素）髓质 嗜铬细胞 肾上腺素,正常影像学表现,CT:呈倒V形、倒Y形、三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均匀强化。MRI:正常肾上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。,肾上腺疾病分类,按功能分：功能亢进 功能低下 按部位分：皮质 髓质,原发性醛固酮增多症,（primary aldostero
2、nism）,概述,原发性醛固酮增多症，以下简称 原醛，指肾上腺皮质自主地分泌过多 的醛固酮(aldosterone)，造成高血压 和低血钾症。1955年Conn首先报道，故又称Conn综合征。,病因和分类,醛固酮增多症分原发性和继发性两大类：原发性者病变在肾上腺本身，血浆肾素水平降低 常见原因是：肾上腺皮质腺瘤，约占90%左右。双侧肾上腺增生，约占10%。皮质腺癌少见。继发性者病变在肾上腺外，血浆肾素水平升高 常见原因有：肾病综合征、肝硬化腹水、充血 性心力衰竭和球旁细胞瘤等。,临床表现,典型的临床表现有3组特征：高血压 低血钾 失钾性肾病、周期性软瘫。实验室检查：尿钾增多、血钾下降 血浆醛固
3、酮升高，肾素下降,影像学表现,盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 小 0.52.5cm 低 水样或负CT值 淡 染色淡（CT、MRI增强）少 MRI T1及T2信号变化少,皮质醇增多症,（cushings syndrome）,概述,皮质醇增多症旧称柯兴病，现名“库欣病”，1932年由Cushing首次报告。由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）过多所致。,病因和分类,肾上腺皮质激素分泌过度：病变在肾上腺本身，肾上腺皮质腺瘤或腺癌 肾上腺皮质增生（原发性）垂体ACTH分泌过多：继发性肾上腺皮质增生，垂体ACTH腺瘤和不伴垂体肿瘤 下丘脑内分泌轴功能紊乱异位ACTH分泌过多：肺癌、胸腺癌、胰腺癌、肾癌等
4、医源性皮质醇增多症：糖皮质激素或ACTH长期应用，肾上腺萎缩,临床表现,女性多见，且常有月经不调、闭经等 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹 高血压 骨质疏松 实验室检查：血皮质醇激素升高且节律发生改变 尿中17-羟和17-酮皮质类固醇升高 地塞米松抑制实验有较高的特异性。,影像学表现,肾上腺皮质增生：CT：两侧肾上腺肢体增粗和延长 多发结节样增生 CT表现可为阴性,CT表现正常,影像学表现,糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 15%与原醛腺瘤相比“稍”大 24cm 对侧肾上腺萎缩 高 CT值2050HU 浓 较浓染 多 MRI T1WI低 T2WI高,影像学表现,糖皮质激素（皮质醇）腺癌 肿瘤较大 出血、坏
5、死和钙化多见 增强后强化不均匀 肿瘤突破包膜，有邻近脏器侵犯,肾上腺皮质其他肿瘤,盐皮质激素（醛固酮）腺瘤 糖皮质激素（皮质醇）腺瘤 肾上腺性性变态综合征（AGS）无功能腺瘤（incidentaloma）,肾上腺髓质肿瘤,嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 转移瘤 骨髓脂肪瘤,嗜铬细胞瘤,（pheochromocytoma）,病理,嗜铬细胞瘤为起源于嗜铬细胞的 肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，其次 为交感神经节和副交感神经节，且体 内含嗜铬细胞的任何部位均可发生。约10%15%可发生于肾上腺外，因 此如未发现肾上腺肿瘤，应对其它部 位进行扫描。在成人10%、小儿20%肿瘤为双侧性。,临床表现,
6、高血压综合征群：阵发性高血压，间隙期多正常 持续性高血压 代谢性综合征群：高血糖和尿糖、高代谢、高体温、高血钾和高血钙。实验室检查：24小时尿VMA升高 但发作的间隙期可以正常。,影像学表现,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）中等大小58cm 易发生坏死、囊变、出血 增强扫描 肿瘤实质部分明显强化 MRI T2WI呈异常高信号,影像学表现,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）三个10%：10%恶性、10%双侧 10%异位 通常异位：肾门、腹主动脉旁、膀胱、纵隔,异位腹膜后嗜铬细胞瘤,肾上腺转移瘤,（adrenal metastasis）,病理,肾上腺是转移性肿瘤好发的部位之一,多经血行途径转移。经血液转移到肾上腺的癌栓多停留于髓质形成早期转移结节，在皮质形成转移灶的较少。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌。15%25%的肺癌病例确诊时已发生肾上腺转移，尤其是小细胞肺癌。其次是胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌以及黑素瘤与淋巴瘤。,影像学表现,肾上腺转移瘤的影像学改变无特异性 单侧性或双侧性，后者占50%以上。大小不等 密度均匀或不均匀 注射对比剂后，可有不同程度强化。注意：如转移瘤太小，在显微镜下方能发 现，因而影像学表现可为正常。,肺癌,肝癌,肝癌,结肠癌,
