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1、一、培训的目的,（一）角色转变 朗朗书声的校园 为公众服务的医院 美丽帅气的医学生 端庄秀丽的医务工作者 角色、事业、前途、环境和学习发生根本性变化人生 的拐点,（二）、执行制度的必要性,1.适应工作的需要。2.自我保护的需要。3.提高医疗质量的需要。4.降低医疗风险的需要。5.体现自身价值的需要。,二、医患关系的演变,1、远古时期“神”，医生叫巫咸，是 上天派到人间来司 掌民间病痛疾苦的。,2、古代时期“半仙”，医生不在被人们当成神，而是借助神力为人治病，故有“半仙”之称。当时的医生治病主要靠祈祷和咒语，因而医术常与巫术联系在一起。此期的医患关系是医生占绝对的主导地位,3、近代时期“人”，医
2、巫分离以后，医学有了明显的发展，人们开始总结医疗实践经验，形成“典籍”，共同事和后人参考。如孙思邈所著的 大医精诚,4、现代时期普通人，由于医学科学知识普及程度的提高，医护人员变得日以大众化，医生也就变成了和其他人一样，是以医疗职业谋生的普通人。,三、目前医疗大环境,1、社会环境（社会矛盾的凸现，分配不公，媒体的关注，维稳的严峻形势等）。,2.少数医务人员 责任心不强，不落实核心制度，技术水平不高，人文素质不高等。,3.病人成本意识和风险转移意识增强（重点人群：下岗、无业、医闹等）。,四、医院简介,帮天下儿女尽孝替世上老人解难为党和政府分忧,核心价值观,（一）、医院管理方面,文化建设,（一）、
3、医院管理方面,文化建设,改版了院刊*，创办了院报宗旨：生命至重 精心呵护 融入亲情 医泽金秋 院训：厚德尚道 精诚仁和精神：俯瞰千里 志在朝阳院徽寓意：爱心、仁心、耐心筑起生命之盾，以“三心”构筑守护生命的盾牌,医院科室设置：,目前医院目前设有心内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、消化科、风湿免疫科、肾内科、肿瘤科（宁养中心）、综合科、康复科、ICU等临床科室，共计六个病区，设有检验、放射、功能科、药剂科四个医技科室，院本部门诊及三河场、保利门诊三个门诊。医院目前把老年康复、神经内科(脑卒中、老年痴呆)、临终关怀做为医院重点学科及特色专科在建设。,五、医疗核心制度解析,制度就是在人类社会当中，
4、用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。,首诊负责制,1,首诊负责制度,病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。,首诊负责制度,属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。,首诊负责制度,因技术力量、设备条件限制本院不能诊治
5、，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。,三级医师查房制度,2,2、三级医师查房制度,三级医师,副主任以上医师,主治医师,住院医师,三级医师查房制度,住院医师对所管病员每日至少查房二次。内容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨
6、特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。,住院医师,主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。,主治医师,三级医师查房制度,科主任、主任医师查房每周至少1次，内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、
7、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。,科主任、主任医师,三级医师查房制度,分级护理制度,3,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,分级护理制度,由监护护士或特护人员专人护理，严密观察病情及生命体征变化。病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者,特级护理,一级护理,分级护理制度,随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。b.生活
8、一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。,二级护理,分级护理制度,注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征。病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。,三级护理,分级护理制度,按时巡视，按常规为病人测量生命体征。病情依据：各疾病康复期、生活能自理等的病人。,特级护理,疑难、危重病例讨论制度,4,危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。,疑难患者病例讨论,疑难、危重病例讨论制度,疑难、危
9、重病例讨论制度,治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。,危重患者病例讨论,病例讨论,死亡病例讨论制度,5,死亡病例讨论制度,死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师主持，全体医护人员参加。发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外
10、对本病诊治的经验和方法。,危重患者抢救制度,6,危重患者抢救制度,病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。,危重患者抢救制度,3、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。4、抢救结束，医护人员 应做好抢救小结，并 写出抢救记录，总结 经验，吸取教训。,会诊制度,7,科内会诊,会诊分类,院间会诊,院内会诊,科间会诊,会诊制度,由经治医师提出，应邀医师一般要在24h内完成，并写会诊记录。如需专科会
11、诊的轻病员，可到专科检查。急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。,科内会诊,由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。,科间会诊,会诊制度,由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。医务科向业务院长汇报后，参加并主持会诊。,院内会诊,由科主任提出，填写请外院会诊邀请函，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。,院外会诊,会诊制度,手术分级制度,8,手术分级制度,依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。一级手术：技术难度较低、手术过程简单、
12、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。,一、手术分级,术前讨论制度,9,术前讨论制度,术前讨论由科主任或副主任医师主持，对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论。术前讨论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。科主任最后指导制定、完善治疗方案。,术前讨论制度,各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。如术中须改变手术方式或扩大手术范围，必须请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意后方可进行。术前谈话应有术者或本
13、院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属，及时解答患者的咨询，并由患者及家属签署相关的知情同意书。,查对制度,10,临床科室,查对制度,1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。,病历书写规范与管理制度,11,病历书写规范与管理制度,客观,准确,及时,完整,病历书写规范与管理制度,入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。首次病程记录应当在患者入院八小时内
14、完成。对病危患者每天至少记录一次病程记录。对病重患者至少二天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。抢救记录应在抢救结束后六小时内完成。会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。,时限要求,主治医师应当于患者入院48小时内完成。病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。手术记录应于术后二十四小时内完成。术后首次病程记录要及时完成。转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成。,时限要求,病历书写规范与管理制度,医师交接班制度,12,医师交接班制度,各科在非办公时间及节假日，须设有一线值班医师
15、、二线值班医师和应诊班医师。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。,医师交接班制度,每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医 师报告，并向 经治医师交清 危重病员情况 及尚待处理的 工作。,手术安全核查制度,13,手术安全核查制度,手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,六、临床住院医师岗位职责,在科主任领导及上级医师指导下，完成住院、门诊患者、观察患者的医疗诊治工作。担任住院、门诊值班工作，
16、参加危急重症患者的诊治、抢救工作。认真执行各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故。对患者进行检查、诊断、治疗，完成必要的辅助检查，开写医嘱并检查其执行情况。新入院患者的病历24小时内完成，及时完成患者住院期间的病程记录、上级医师查房记录、出院患者的病历书写及归档，并及时请上级医师修订、审阅、签字。检查和改正实习医师书写病历及医学文书。及时向上级医师报告患者诊断、治疗上的困难以及患者病情变化，提出需要转科、转诊、会诊或出院的意见。住院医师对所管患者全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的患者及危重症患者，用书面及床旁交接方式向值班医师交班。参加科内查房，对所管患者每天至少上、下午各
17、巡诊一次。科主任，主治医师查（巡诊）时，应详细汇报患者的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。仔细观察患者病情变化，及时、准确记录逐日病程并向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行上级医师的决定。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，参与本科患者意外伤害等非医疗安全预案的贯彻、落实，严防差错事故。承担科室带教，修改、指导实习、见习医师书写病历并签字。参与科室新技术、新疗法及科研工作，积极参加科室及院内外“三基”培训及各种业务学习。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，做好患者的思想工作。按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。医师的病历记录。负责书写患者住院期间的病程记录，及时完成出院患者的病案小结。,The end谢谢,
