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1、一、废用综合征,废用综合征：1、原因：久卧；运动功能障碍；抑郁；感觉障碍；疼痛；习惯；长期使用支具、石膏、夹板固定.2、症状：废用性肌无力及肌萎缩；关节挛缩；废用性骨质疏松。废用性肌无力及肌萎缩：完全不运动的肢体，等长肌力每天减少1-3%，每周减少10-20%;如完全不动3一5周，肌力减少50%。即使是正常人完全制动也有肌无力。不仅患侧肌无力，健侧肌力也会减退,关节挛缩：最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素：疼痛：大关节更易受疼痛影响肢体运动功能障碍痉挛：局部软组织处于缩短状态，持续5-7天，胶原纤维挛缩，肌纤维弹性下降；持续3周以上，肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织，
2、导致关节挛缩长时间关节静止不动未能及时康复。关节挛缩的防治：定时变换体位，保持良好肢位，被动关节活动，自主被动关节活动，机械矫正训练，抑制痉挛治疗(如Bobath法，PNF法)。,废用性骨质疏松：与老年性骨质疏松不同，从卧床开始即出现钙排出增加，4-5周时达高峰，6-7周时排出总量达到9-24g。对康复有不良影响：易发生骨折全身废用引起的症状位置性低血压(直立性低血压)：长期卧床使静脉回流障碍，此调节机制障碍时，站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。防治：循序渐进变换体位；适当主动或被动活动四肢；睡眠时，上身略高于下身。,
3、二、肩部疼痛及功能障碍,1、原因：肩关节半脱位：在偏瘫患者中很常见，患侧上肢迟缓性麻痹时发生率约为60%-80%。复杂性区域疼痛综合征（肩手综合征）：时间：脑卒中发病后1-3个月。表现：肩痛、手肿、皮温升高、关节畸形。治疗：冰水浸泡或冷热水交替浸泡；向心性加压包扎；加强患侧上肢的运动（主被动、助力），多做上举运动。预防：早期良肢位摆放；避免牵拉患侧上肢；避免对患侧上肢的损伤及经患侧上肢输液。,三、下肢深静脉血栓,长期卧床的患者，容易出现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，导致死亡，应重视！表现：患肢的肿胀发硬、疼痛，行走站立时症状加剧；局部皮温升高；血栓部位压痛，可扪及条索物。下肢
4、血管多普勒彩超可确诊。处理：卧床休息、患肢抬高、制动，以防止血栓脱落引起肺栓塞。预防：对于卧床的患者应抬高双下肢，尽早开展关节主动、被动活动。对于脑梗的患者，除了抗凝治疗和体位摆放，还要适当按摩促进血液循环。,四、膀胱与直肠功能障碍,脑卒中早期可出现尿失禁或尿潴留，有时需要留置导管。泌尿系感染的风险很高。当出现感染时也会影响康复的质量。尿路感染的临床表现：尿频、尿急、尿痛。便秘：应注意高纤维饮食。必要时灌肠、肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。定时排便，即使完全靠帮助完成。排便时，注意避免屏气，以防止血压剧烈波动造成新的脑血管意外。,五、误用综合征,定义：指不正确的康复治疗造成人为的功能障碍症
5、候群。常见：发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，拮抗肌张力不平衡加剧，以及形成“画圈”步态和上肢“挎篮”状、严重的肩痛、肩关节半脱位等等。在这里强调，误用和失用都是以预防为主，一旦出现，在进行积极的康复治疗，也只能逆转一部分。,六、肺部感染,危险因素：多为老年人，且长期卧床，体位性排痰不畅。此外，吞咽障碍造成食物误吸进气道也是重要的危险因素常规吞咽功能评估，如有明显障碍，应使用鼻饲管。经过吞咽功能训练和进食安全指导后，再次进行吞咽功能评估，评估安全后方可撤销鼻饲管。如果确诊肺部感染，除了临床药物治疗及雾化吸入外，同时应加强翻
6、身与排痰，多饮水以稀释痰液，尽早逐步摇高床头注意：如果长期卧床患者出现咳嗽、咳痰，即使没有明显的发热，也要注意进行肺腑的检查。,七、压疮,好发部位：骶尾部、坐骨结节、股骨大粗隆、足跟。预防：每2小时翻身一次，卧于气垫床上。勤擦洗，保持皮肤清爽干燥，不断检查皮肤，早期发现，早期处理。压疮根据其严重程度可分为4级：I度：有红斑出现，但皮肤完整（变换姿势，恢复局部血液循环）II度：皮肤有破损，累及表皮或真皮（换药，保持创面清洁，用生理盐水清洗，可用表皮生长因子促进已控制感染的创口愈合，如果有坏死组织，及时清创，感染难以控制时，考虑抗生素）III度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上IV度：组织破溃深达肌肉或骨组织（III度和IV度压疮如果愈合困难，可采取手术去除坏死组织，必要时植皮治疗）,Thank you!,
