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1、,危重病人不是ICU的专利,他存在于医院的各个科室我们努力的方向是:提高危重病人的抢救成功率,降低死亡率实现上述目标的途径:把病情观察放在护理工作的首位,前 言,危重患者的抢救与配合,危重病人的定义,危重病人护理观察的要点,危重患者的护理管理,1,2,3,4,目录,Contents,危重患者的基础护理及心理护理,5,1,危重患者的定义、特点及潜在风险,危重患者的定义,生命体征不稳定,病情变化快。,两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。,病情发展可能会危及到患者生命。,危重患者的特点,需持续生命支持,病情变化快,病种复杂,病情危重,危重患者可能存在或潜在的风险,猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深
2、静脉置管部位感染压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位,危重患者护理观察的要点,接到患者入室的通知,了解患者的来源、基本的病情、意识状态等,根据病情准备：床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备，气管插管用物等,入室前的评估,危重患者临床护理观察,2,。,患者进入病房时,同时即刻处理：1连接心电监护仪2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道,同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有效等,危重患者临床护理观察,入室后持续护理观察,神经功能意识瞳孔脑血流动力脑水肿,循环功能静脉通路 CVP监测 心电监测 电解质监测 记录出入量,营养
3、支持肠内外营养 半流质 流 质,心理护理环境适应 情感支持,危重患者病情观察不到位的原因,1,2,3,护士责任心缺乏,基础知识缺乏,专科知识不足,危重患者病情观察不到位的原因,4,5,不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良。,患者病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。,危重患者的基础护理及心理护理,3,。,危重患者基础护理管理,基础护理不到位,责任心不强,无菌观念不强,人手不足,患者及家属重视不够,危重患者的基础护理管理,昏迷、瘫痪患者防止温度伤害并保持肢体功能位置。,卧位舒适，防止压疮，约束用具的使用妥当、防止坠床,重症肌无力，鼻饲营养等存在误吸危险的患者床旁备吸痰装
4、置。,危重患者常见的心理反应,危重患者的心理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者，保证与患者的有效沟通“治疗性触摸”减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求,危重患者的护理要素,4,怎么样做到安全管理,安全管理最主要的目的是避免风险。预防是安全管理的起点。,危重患者的护理管理,01基础护理,02安全护理,03护理操作,04各种管道,危 重 管 理 之-基 础 护 理,皮肤清洁无污物无红肿破溃,病人衣裤整洁,按需给予洗头,头发短清洁整齐无异味,头发短清洁整齐无异味,
5、头发短清洁整齐无异味,按时给予口腔护理,床单位清洁平整,危 重 管 理 之-安 全 管 理,1、病人有安全措施、有警示牌有腕带,（1）躁动患者有约束带（告知书）（2）床头有相关警示牌（3）有腕带,危 重 管 理 之-安 全 管 理,2、危重病人加床档,（1）床档完好（2）操作后及时拉上床档,危 重 管 理 之-安 全 管 理,3、护理记录准确及时、体现阳性体征,（1）护理记录准确描述患者病情（2）病情变化、特殊情况描述及时（3）护理记录体现阳性体征（血糖、血压、心率等）,危 重 管 理 之-安 全 管 理,4、病危有护理计划,（1）病危患者有护理计划（2）护理计划完整、详细、客观、体现个性化（
6、3）按护理计划实施护理,危 重 管 理 之-安 全 管 理,5、病人体位舒适、符合病情,（1）护士掌握各种病情特殊卧位（如半卧位、头偏一侧等）（2）卧位与病情及医嘱相符（3）清醒患者是否舒适,危 重 管 理 之-护 理 操 作,各种操作前洗手、戴口罩、解释到位,扣分标准,危 重 管 理 之-各 种 管 道,1,引流管,解 读,（1）妥善固定（2）通畅无扭曲（3）能判断颜色、性质、量,要求,1,危 重 管 理 之-各 种 管 道,1,胃管、尿管,解 读,（1）普通胃管7天更换，精密胃管1月更换。（2）三腔尿管28天更换，普通尿管7天更换、引流袋1天更换。（3）抗反流尿袋1周更换,要求,2,危 重
7、 管 理 之-各 种 管 道,1,留置针,解 读,（1）固定完好（2）72h96h）更换（3）注明留置日期、留置护士姓名,要求,4,胃 管 护 理,胃管,1、通畅、在位，固定完好。,2、掌握鼻饲“五度”：角度-床头抬高30-45 温度-鼻饲液温度为38-40 速度-喂养速度适中 浓度-按医嘱执行 程度-200ml,3、口腔护理 保持口腔清洁，减少细菌繁殖,4、预防并发症防腹泻防便秘,尿 管 护 理,尿管,1、通畅、在位，固定完好。,2、每日摄入液在2000ml以上，保持尿路畅通，避免感染。,3、放置高度低于膀胱，防止尿液反流,4、防止尿管牵拉、受压、堵塞,危 重 患 者 管 理 目标-六 到 位,用 药 到 位治 疗 到 位护 理 到 位沟 通 到 位检 查 到 位整 改 到 位,在此输入您的标题内容,谢谢观赏,
