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1、腰腿痛概况,腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生头痛”这句老话还流行庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗我们要做的是分清功能性和器质性,疼痛性质,局部疼痛感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 为主，不伴有神经体征放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 为主，多伴有神经体征,病因,椎间盘退行变是基本因素损伤遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史,疼痛性质,典型的神经根痛，首先腰部酸痛，钝痛，逐渐由臀部反射至大腿后部，小腿外侧，足背
2、及足趾及足底外侧，伴有麻木和感觉异常，咳嗽，喷嚏疼痛加剧，病变椎旁明显压痛，按压此处引起或加重反射痛。,分型和病理,膨隆型突出型脱垂游离型Schmoral 结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症的解剖基础,好发于下腰椎 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带只有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根,特殊检查,X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查,临床表现,症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常,三个特征性的体征,压痛及放射痛：病变椎旁
3、压痛伴受累神经根支配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常,腰突症与相应神经根的关系,注意直腿抬高与加强试验的意义,神经系统表现,感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附 近和足外侧的痛、触觉减退肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1 神经根受累，趾及足跖屈力减弱反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降 及肛门反射减弱或消失,诊断,病史、症状、体征 1 好发于L4-5，呈强迫体位，直立时多表现为翘臀姿势，脊椎侧向患侧，以缓解疼痛，脊椎活动首限（不能背伸
4、和弯向患侧）2脊椎旁明显压痛，局部肌肉防御性紧张 3直腿抬高试验，加强试验，曲劲试验阳性。4膝，跟腱反射异常（亢进，减弱或消失）L4-5突出，累及L4神经根，表现为膝腱反射异常，而跟腱反射正常。L5-S1突出，累及L5-S1神经根，膝腱反射正常，跟腱反射异常 5中央型 双侧坐骨神经痛，双足无力。大小便困难。马鞍区感觉异常，交叉直腿抬高试验阳性。,X线平片、CT、MRI 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病,鉴别诊断,与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾
5、肿瘤 椎管狭窄症与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,治疗,非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者绝对卧床休息：以硬板床，仰卧，髋，膝，曲位或侧卧位，以不加重疼痛为宜。药物治疗口服镇痛药（二氢埃托啡20ug）止痛剂（阿司匹林，芬必得）激素短期使用。肌肉松弛剂。维生素b1,复合维生素B可作为常规口服药。理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法经皮髓核切除术手术治疗,腰椎间盘突出症的牵引治疗,腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。主要作用：（1）起
6、腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。（2）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。（3）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。（4）改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引
7、疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果,腰椎间盘突出症急性期的物理疗法,急性期常用的物理疗法有：（1）短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20-40分钟。15-20次为1疗程。（2）间动电疗阖：可用小圆形电极
8、，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波5分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。（3）超刺激电流疗法：可用两个8*12平方厘业大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次,如有效，可继续治疗至612次。,腰椎间盘突出症的药物治疗,腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。（1）对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服；或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓
9、解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。（2）在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。（3）对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A（康得灵），每日3次，每次812片，连服1个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏（相当于生药250毫克）、白芍浸膏（相当于生药40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A相同
10、。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫克，分1次或3次口服。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,【摘要】查阅近几年国内骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的相关文献,归纳整理,将其分类,以便于临床交流和研究。该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,特别适合于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗【关键词】骶管封闭 腰椎间盘突出症 治疗 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内,药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根,并渗到椎
11、间孔,沿骶丛神经扩散,达到阻断疼痛刺激传导的作用。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,单纯骶管封闭 宋兴贤1采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,选用药物是醋酸确炎舒松-注射液5 L（50 g）、2 利多卡因注射液5L、无菌注射用水12 L,总液体为22 mL,结果优良率96.3。吴圣润等2采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例,药物选用2%利多卡因10mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水2025 mL,常规经骶裂孔注射完毕,取仰卧位,行双下肢直腿交替抬高,牵引神经根,7 d 1次,3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效,本
12、组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85%。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位,促进局部炎症介质的吸收,抑制局部无菌性炎症,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合手法 傅有芽3用2%利多卡因35 mL、确炎舒松-A 20
13、40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9%生理盐水2025 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例，总有效率91.8%。黄俊卿4以2%利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例,随访时间624月,平均13月,总有效率95.7%。李万林等5用2%普鲁卡因10mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牵引、手法推拿，取得满意效果。敖宇空6治疗腰椎间盘突出症159例，以2
14、%利多卡因58 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg,依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗13周后，治愈115例,占72%,总有效率92%。结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛,解除痉挛,恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维,使椎间隙增宽,产生椎间隙负压,从而肌肉松弛,突出物逐渐移回原位,也可改变神经根与突出物的关系。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合牵引 郑可丰等7骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例,随访时间3月至2年，参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。结果总有效率92.0%,优良率82.0%
15、,优于单独应用骶管封闭治疗。黄福云等8应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例，均获得36月随访,根据watts的疗效评定标准,总优良率85.9%。史中亚9以0.9%生理盐水100 mL、2%利多卡因10 mL、10%碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三维牵引复位术,结果总有效率92.5%。张增田等10取2 利多卡因100 g、氟美松5 g、维生素12注射液500 g、维生素1注射液200 g加.生理盐水配制成25 L复合液,骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例,总有
16、效率98.7。腰椎间盘突出症是由于神经根的压迫性损伤造成神经根内毛细血管通透性增高,导致水肿形成,反复的机械性应力刺激,由此引起神经根缺血、缺氧诱发疼痛,同时机械压迫亦形成无菌性炎症,继而形成局部血液循环障碍,骶管注射药物可直达病灶,从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连的作用；而牵引可扩大椎间隙，纠正小关节的错缝失稳,通过牵引的缓冲作用可使椎间盘内形成负压,促使椎间盘的还纳复位扩大椎间隙,从而解除压迫,恢复腰椎生物力学平衡，牵引还可以缓解肌肉的痉挛,有利于充血水肿的吸收,又可解除神经根的压迫与粘连。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合中药 刘守海11采用骶管
17、封闭配合中药身痛逐瘀汤加减口服治疗腰椎间盘突出症288例，结果优106例(37%),良150例(52%),可29例(10%),差3例(1%)。黄成国12以骶管硬膜外封闭加身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症58例，结果治愈36例，显效14例，好转6例，无效2例。李现林13采用骶管注射配合中药内服治疗腰椎间盘突出症262例,取得了显著疗效。两法合用可提高临床治愈率,比单纯硬膜外激疗42%50%的治疗满意率14有所提高。中药治疗着重辨证求因、审因论治,依据不同证型选方用药以求其本,从而达到巩固疗效的作用。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合手法、中药等多种方法治疗 周国荣等15通过骶管封闭、手法
18、按摩、中药内服治疗腰椎间盘突出症113例,总有效率为96.5%。冮相保等16通过骶孔注射治疗腰椎间盘突出症230例,总有效率达83.1%。王彬17用非手术疗法(骶管封闭、推拿、中药内服)治疗本病患者117例,有效率为95.5%。黄贤武18用牵引、按摩、正骨、中药熏蒸局部以及中药内服的非手术方法治疗本病,优良率为93.75%。吴征等19以牵引、中药熏蒸局部、按摩、正骨治疗380例,优良率达96%。李现林13采用骶管注射配合整脊疗法及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症184例,总有效率97.28%。张勇等20通过牵引针刺、理疗、推拿及注射等方法综合治疗腰椎间盘突出症480例,总有效率98.7%。刘超群等通
19、过牵引、骶管封闭及手法、功能锻炼配合中药内服综合治疗腰椎间盘突出症130例,优良率为90%。傅炳国采用传统手法,粗银针温针灸、腰椎牵引、骶管封闭等综合疗法治疗131例，总有效率为97%。综合治疗的理论依据是运用多种治疗方法,发挥各自的疗效,相互协同以达到更好的治疗目的。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,6骶管封闭配合针灸 肖绍武21观察电针、骶管封闭、牵引3者结合治疗腰椎间盘突出症的疗效,结果优于单纯骶管封闭、牵引治疗。刘素建通过针灸配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯行骶管裂孔冲击治疗。郭蕴屏等22采用针刺配合骶管封闭综合治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率97.50%。针刺可通过促进
20、外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用,能改善神经根周围循环,消除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛,减轻和消除神经根炎性水肿，与骶管封闭治疗结合起到协同作,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合其他方法 张留贵等23采用胶原酶椎间盘内注射溶解术加骶管注射封闭,综合治疗腰椎间盘突出症引起的急慢性腰腿痛600例取得了较满意的效果。胶原酶椎间盘内注射后腰痛加重为最常见的术后反应,为了解除病人术后疼痛,缓解症状,达到彻底治愈目的,在行胶原酶溶解术的同时,用骶管封闭治疗术后引起的腰腿痛,是一种解除病人痛苦的有效方法之一。胡彦等24用经皮激光加激素、维生素等的混合液2025 mL经骶孔
21、注射给药,结果术前症状与术后症状对比腰椎间盘突出症临床症状改善良好。汽化后周围组织的炭化和纤维组织的增生有利于突出椎间盘回缩,骶管内封闭的混合液进入脊神经根和脊髓,其渗透作用可使受压水肿的神经根脱水,并可阻断神经传导和疼痛传导通路,使受压损伤的神经根周围Na+浓度提高,从而有利于动作电位的形成,恢复神经正常生理功能。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,探讨 骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，不管是单纯骶管封闭还是结合其他方法均取得了一定的临床疗效。该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,值得推广。临床上可以根据实际情况,因人、因地、因时灵活应用。运用该方法时要全面了解
22、解剖结构,骶管由骶椎的椎间孔连接而成,是椎管的末端部分,位于骶骨体的后部,呈一扁平状的管,骶管的前后径由上而下逐渐缩小,下部开口于骶裂孔,蛛网膜下腔终止于第二骶椎,硬膜外腔终止于骶裂孔,骶管的容积个体差异较大,成人约1265 mL25-26。认真分析药物的治疗机制,此方可阻断疼痛传导通路、缓解肌肉痉挛、阻断疼痛的恶性循环、营养神经及抗炎。应注意的禁忌症有全身情况不佳、身体极度衰弱、有严重的心脑肝肾疾病者、全身及穿刺部位有感染者、凝血功能障碍或应用抗凝血药物者、有中枢系统的疾病、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者、骶管闭塞或畸形者。穿刺时穿刺点和穿刺针尖深度不应超过第2骶椎平面,穿刺时易
23、损伤血管,对老年体弱者药量应酌减,注入药物后卧床12 h。并发症有麻药中毒及全脊麻、穿刺出血或血肿形成、术后皮肤或椎管感染、术后尿潴留、下肢麻木无力。因此,临床上需要耐心细致,术前详细询问病史,认真查体,完善必要检查；术中严格按操作原则进行，严密观测患者生命体征；术后观察患者的不良反应,及时对症处理,以防不良情况的发生。,腰椎间盘突出症针刀诊治探讨,摘要：作者从诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症(LDP)的诊治，认为1、腰椎软组织损伤，椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根2、腰椎后关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤，是LDP坐骨神经受压的
24、原因。针对以上原因，详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间孔内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入路层次和操作要领，并首次提出“针刀逐层切刺法”，能有效保证上述针刀操作的安全性，并能松解到各个层次的病灶，最低限度的减轻病人痛苦,LDP诊断标准,有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌
25、力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。,慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤，尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛,针刀治疗LDP的思路,松解腰椎肌肉、筋膜、关节
26、囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。松解臀部及下肢肌肉筋膜的损伤点，消除坐骨神经的继发卡压。,针刀治疗LDP的步骤及方法：,在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结）。腰骶部：腰椎间盘突出相应节段的棘突（间）、上下关节突、侧隐窝（椎间孔内口）、横突根部（椎间孔外口）以及骶髂关节等。臀部：坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳
27、性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5-15个。针刀入路层次和操作方法：,腰骶部：,棘突（间）：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌 棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。,侧隐窝,侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，
28、松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。,椎间孔外口）：,横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。,腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。,骶髂关节,摸到髂骨后缘骨突稍向内侧11.5c
29、m为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。,下肢部,坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。,坐骨棘,：坐骨棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧经过。刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨棘，行纵向铲切，松解骶棘韧带。,坐骨结节,：其下方为股后腘绳肌（股二头肌、半腱肌、
30、半膜肌）的起点，上方为骶结节韧带的止点。患者腹下垫枕，或侧卧屈髋定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针，逐层切刺达坐骨结节骨面，行纵向铲切。4)臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。小腿后、外侧：刀口线与人体纵轴平行进针入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺。针刀操作的安全性手法,针刀逐层切刺法,为保证针刀操作既能有效松解病变组织，又不至于损伤重要神经血管，通过多年临床摸索，设计如下“针刀逐层切刺法”，即：针刀快速刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦.,中医辩证治疗,中医辩证治疗,中医辩证治疗湿热证,中医辩证治疗肝肾亏虚,
