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1、1,双胎妊娠类型,2,双卵双胎的胎盘及胎膜,3,桑椹期（早期囊胚）1836%,受精后第48日（晚期囊胚）66%,受精后第913日（羊膜囊形成后）1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,4,联体双胎,受精第13日后（原始胚盘形成后）,5,多胎妊娠 诊断,病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后）体重增长过快（妊娠中晚期）压迫症状（妊娠晚期）产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区，同时听诊相差10次/分钟）,6,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超：早期两个妊娠囊，两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒：12周后
2、两个频率不同的胎心,7,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4)胎盘早剥及前置胎盘：妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大,8,多胎妊娠 对母儿的影响,(5)胎膜早破(6)妊娠期肝内胆汁淤积症(7)宫缩乏力(8)胎位异常(9)手术产率增加(10)产后出血及产褥感染：宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产,相 依 为 命，和 平 共 处 吗？,7)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将
3、晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍,10,11,多胎妊娠 对母儿的影响,（8)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。,12,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻贫血脱水羊水少死亡,体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多,13,供血儿,胎盘,受血儿,本 是 同 根 生 相 煎 何 太 苦！,急性羊水过多，压迫症状,诊断,B超：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎;两个胎儿
4、体重相差20;同性别，异性别可排除;心脏检查 脐带检查,诊断,B超：两个胎儿肝脏均增大 胎儿畸形 胎盘交通支血流 脐带穿刺：血红蛋白50g/L,无心胎,僵化现象,胎盘检查,部分双胎输血征在妊娠期未得到确诊，在 分娩时检查两个胎盘融合,部分小叶共享 有细小血管相连，或有较大血管沟通。如果 用稀释的乳液从供血儿的脐带或胎盘血管注 射进去，可见受血儿的胎盘血管发白或流出乳液，中间可见羊膜分隔，供血儿胎盘小苍白而受血儿胎盘大而且充血。,18,双胎输血综合征的治疗,可选择的方法：期待疗法（28周以后）羊水减量术 微创羊膜膈造孔术 胎儿镜下激光阻断胎盘 血管交通支加羊水减量术（20周左右）选择性减胎术,19,护理,产前护理:一般护理（体位、饮食、休息）产科护理（产妇及胎儿情况）心理护理 产后护理：产后或术后常规护理 心理护理 新生儿护理,20,新生儿护理,供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现 如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。,21,新生儿护理,N I C U,小结,TTTS：临床表现 诊断 治疗及护理,24,谢谢,
