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1、Transglottic carcinoma,Leroux-Robert(1936)最初描述 McGavran MH(1961)首次命名 Tucker GF(1962)提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974)建议归入分型 吴学愚(1980)百科全书手术谈到 葛荣明(1981)国内首次组织病理证实 费声重、葛荣明(1986)作专题讨论 萧轼之(1989)专著引证采用 黄鹤年(1995)教科书采纳应用,材料与方法（1979年1998年）,贯声门癌86例选自857例住院喉癌病（10.04%）性别：男62例 女24例 男:女（2.58:1）年龄：4378岁 平均63.2岁病理：喉鳞癌、级 5
2、2例,、级34例 全喉63例 次全喉9例 扩大垂直喉14例 颈廓清47例（单侧28例，双侧19例）（根治性35例，选择性12例）22例 手术颈廓清术后补充放疗（剂量45Gy）,连续切片病理研究64例（全喉57例、次全喉5例、扩大垂直喉2例）用术后标本组织病理切片对照术前临床判断癌瘤侵及范围，总不符合率达48.44%(前10年55.10%,后10年26.67%)86例病例 前10年（19791988）49例分二组 后10年（19891998）37例有效随访资料（74例）年限段：5年、10年、15年及以上,结 果,诊断标准：癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，
3、无论其大小，可诊断为TGC,结 果,2、手术方式：,结 果,病理所见：癌生长方式 浸润性多(62/86，72.09%)扩展广泛性声带固定（63例)侵及会厌前间隙（52例）破坏喉骨架（29例)侵及环甲膜（22例)穿过梨状窝达下咽（13例）2CM的癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高,肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（）,随访调查,有效随访资料74例，随访率86.05%(74/86)5年生存率55.41%(41/74)10年生存率29.72%(22/74)15年及以上18.92%(14/74)41例死于直接或间接与本病有关因素19例死于其他原因,41例死于本病有关因素：,未做颈清 补救手
4、术 为时已晚（24例）估计不足 切缘残留 未补放疗（10例）年龄偏高 体质较差 感染咽瘘（7例)19例死于其他原因：心脑血管意外肝硬化肺心病车祸等与本病有关因素死亡者多数在术后3年内(30/41）。22例手术颈廓清补充放疗全部生存5年以上,讨 论,对贯声门癌的再认识：声门旁间隙(Paraglottic Space,PGS)的界定是：以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙前外 甲状软骨 内侧 喉室和方形膜内下 弹性圆锥 后界 梨状窝粘膜下肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移,局部解剖学PGS为含有血管、神经的脂肪组织上内方 与会厌前间隙相连续，脂
5、肪可突向甲杓肌 纤维之间前下方 在甲状软骨下缘延伸至喉外后下方 延伸至喉内肌之间，甚至延伸到环杓关节,TGC在PGS向外侧方 甲状软骨 上内方 会厌前间隙 前下方 直接出喉 后下方 声带和环杓关节运动 后外方 突破梨状窝扩展至下咽 癌在声门旁隙广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变,PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的,一、TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别,贯声门癌(Transglottic carcinoma)词义本身定位不精确，冠上超越声门的前缀，本无T1期可言。应从临床实用角度出发，把贯声门型癌作为临床诊断的一种特殊类型,以区别声门上型、声门型喉癌T2、T
6、3期病变,三、术前准确判定肿瘤范围的重要性,用术后病理对照术前临床估计，总不符合率达48.44%，均术前估计过低 前10年不符合率达55.10%，后10年不符合率仅26.67%，分析:1.诊断技术水平的提高 2.影像设备技术的发展，帮助临床提高术前正确判断癌瘤的侵及范围,全喉切除并不是处理贯声门癌的最终术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的,结 论,1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义 2.PGS局部解剖特点是导致TGC易广泛扩展和颈转移的原因 3.对TGC治疗:手术选择性颈廓清术后补充放疗,Fig 1 Su
7、rgical specimen from a total laryngectomy which showed a characteristic transglottic growth.,Fig 2 TGC is characterized by invasion of the paraglottic space.It invaded thyroid ala leterally and destroyed cricothyroid membrane inferiorly.Superficial mucosa of glottic area is relatively intact(serial
8、section,HE dyeing,coronal site).,Fig 3 Coronal topographic model about relationships of paraglottic space.,Fig 4 The model showed the direction of extension of supraglottic carcinoma.,Fig 5 The model showed the direction of extension of glottic carcinoma.,Fig 6 Supraglottic carcinoma has already inv
9、aded deeply in the paraglottic space and reached the deeper part of glottic area covered by intact mucosa of true cord.It should be removed by large partial laryngectomy,not horizontal supraglottic laryngectomy,Fig 7 Supraglottic carcinoma invaded into glottic and subglottic area from epiglottis,sup
10、erficial mucosa of vocal cords were relatively intact.If it was managed by a horizontal supraglottic laryngectomy,the tumor would have been remained,Fig 8 Showed that the typical supraglottic cancer specimen was originated in epiglottis with a large ulcer in the centre,Fig 9 Showed the surgical spec
11、imen of total laryngectomy in which the cancer was originated from ventricular bands,superficial(outside)tumor was consistent with the intrinsical(inside)tumor in the size and the diameter,Fig 10 Supraglottical tumor had not invaded glottic area although it was large enough to invade preepiglottic s
12、pace,Fig 11 An another section of laryngeal specimen was similar to Fig 10 in the same region of tumor,Fig 12 TGC destroyed the thyroid cartilage laterally in PGS and invaded both the supraglottic and infraglottic divisions of the larynx.,Fig 13 Supraglottic carcinoma could not invade glottic area i
13、n the ventricle laterally because of the effects of the barriers.,Fig 14 The tumor of laryngeal surface of epiglottis had already invaded preepiglottic space by small holes of epiglottis,but had not reached to the anterior commissure anteroinferiorly.,Thank you very much,Ge RongmingDepartment of Oto
14、laryngologyTongji HospitalTongji University,谢谢各位医生、朋友！,风景这边独好,谢谢！同济大学附属同济医院及耳鼻喉科全体成员,同济医院 Department of Otolaryngology Tongji Hospital of Tongji UniversityShanghai,P.R.China 200065,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型
15、肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
