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1、口腔癌,流行病学口腔癌是口腔医学中最常见的恶性肿瘤之一。在癌瘤中又以鳞状细胞癌最多见 发病率：据国内有关资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%3.5%；占头颈部恶性肿瘤的4.7%20.3%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的第2位，在亚洲的印度与巴基斯坦等国则高达40%50%。,口腔癌,性别与年龄：口腔癌以男性多见。国内以4060岁为高峰，国外多发生于60岁以上，近年来患病年龄有上升的趋势发病部位：口腔癌病例中，以舌活动部癌最常见，其次为颊粘膜癌。转移：易发生转移，死亡率高,癌前病变,癌前病变概念：在临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变最大特点：形态学上的改变，表现为上皮细胞的不典型性增生
2、,癌前病变,目前公认：白斑、红斑、粘膜下纤维变性、粘膜良性淋巴组织增生症、上皮不典型增生以及交界痣等。口腔粘膜扁平苔藓和慢性非特异性溃疡等也有可能癌变。其中白斑、口腔粘膜扁平苔藓和慢性非特异性溃疡，为中老年人的多发病。凡发现上述病变，应及时就诊。,癌前病变,癌前病变高危相癌前病变中那些在临床及组织学上处于癌变的临界线上的表现征相。高危相的特征包括：1）发病部位在高危区的舌边缘、舌腹、口底、口角内侧三角区及软腭复合区；2）折色斑纹或斑块中出现红斑及红白相间颗粒；3）伴有白色念珠菌感染；去除刺激因素周，或经合理治疗周后毫无改善者。发现高危相应做组织病理活检，明确诊断,癌前病变,口腔早期癌早期口腔癌
3、的表现可分白色病变、红色病变、溃疡、硬结及牙周病变等。口腔粘膜鳞状细胞癌常在白斑的基础上发生。如果在白斑上出现一块红色的糜烂区、硬结或溃疡，可能已是口腔癌了。红色病变包括红斑、“颗粒肉芽状创面”、“桑葚状糜烂间杂有角化”、“高粱米粒样斑点”等颗粒红斑，都预示着口腔红斑中就查出例口腔癌。,癌前状态,概念导致某一部位容易发生癌变的一般状态，但不一定表明此部位事先已经存在任何可见的变化常见的有：口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维化、缺铁性咽下困难、盘状红斑狼疮等,（二）病因及危险因素,1.吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关，其危险性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔癌的发病率比不吸烟者高23倍，吸烟同时嗜
4、酒者，比单独吸烟或单独饮酒者，患口腔癌的危险性增加2.5倍。口腔癌治愈后继续吸烟者，约有40可发生第二原发癌，而治愈后戒烟者仅为 6。非吸烟者治疗后的 5年生存率明显高于吸烟患者。,口腔癌的致病因素,烟草中所含的致癌因素很多，其中烟草特异型亚硝胺为危害最强的致癌物质吸烟的数量有关发病部位与吸烟的方式有直接关系咂嘴吸烟 硬腭和舌背癌 咀嚼生烟草 鼻烟壶癌（颊黏膜癌和牙龈癌）,烟草致癌机理,口腔癌的致病因素,嚼槟榔与嚼槟榔时间，滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部饮酒饮酒与口腔癌的发生呈正相关，嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6倍。饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用，可使
5、口腔癌的危险性增加7595。,口腔癌的致病因素,营养营养缺乏及微量元素的变化与口腔癌的发生有关不良的生活习惯长期的不良生活习惯，生活环境，不合理不科学的饮食卫生习惯其他因素不良刺激精神因素,环境因素,光辐射nm是引起皮肤癌的主要原因长期强烈照射也是唇红部癌的原因之一核辐射对人与动物均有诱发癌的作用，超大剂量或长期低剂量的核辐射，均超过了人体免疫系统的监控恢复能力，使人体细胞发生不可逆的改变-生物学称为畸变空气污染，水源污染，食品污染中的许多化学成分，对人体有致畸，致癌的作用,生物因素,白念感染白念感染在白斑向癌转变的过程中起到促进作用病毒感染和梅毒HPV的感染可能和口腔鳞状细胞癌和癌前病变有关
6、 EVB与口腔癌的发生有关梅毒,口腔癌的预防,口腔健康教育减少致病因素-有效措施1）避免吸烟饮酒和嚼槟榔2）注意对光辐射的防护3）提倡合理的膳食与营养4）不饮过热的饮料5）避免不良刺激6）保持良好的口腔卫生7）避免过度疲劳和精神长期紧张,生物因素,提高公众对口腔癌警告标志的认识1）溃疡2周未愈合2)有白色，红色或暗色的斑3）不正常的肿胀和淋巴结肿大4）反复出血5）不明原因的麻木和疼痛,定期口腔检查,医生对患者的定期检查1）仔细观察粘膜在色形质方面有无异常变化白斑和红斑是主要的癌前病变扁平苔藓是一种癌前状态局部治疗和特殊治疗无效的溃疡和增生型病变长期的慢性炎症,自检,自检对称性观察触摸面部触摸颈
7、部唇部牙龈与颊部舌与口底腭部对癌前病变的特殊检查,政策和措施,控制烟酒大量使用的有力法规，从公众全身和口腔健康出发，卫生行政部门协同其他政府部门，制定控制烟酒使用的政策1）增加烟草和烈性酒的税收2）禁止烟酒广告与促销活动3）印制吸烟与饮酒是口腔癌危险因素的忠告式广告4）增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力5）确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准。建立适合的治疗途径,防止环境污染,85%以上的癌与环境有关，因此无论工作环境还是生活环境都应该注意污染问题1）采取吸烟区与非吸烟区分开的措施2）在密集的公共场合禁止吸烟3）注意辐射与空气的污染,营养与口腔健康,食物的主要作用1、提供成为人体物
8、质基础的结构成分2、维持机体内部环境的稳定3、调节机体的各种过程4、提供机体生存与活动能量,营养影响口腔疾病的途径,通过改变负责组织形成的细胞的系列化环境通过改变生物合成反应以及由此改变矿化组织机质钙化的特性通过直接或间接影响钙激素，涉及矿化过程的细胞活性通过改变唾液的流量及物理、化学或免疫特性通过增强或抑制正常发生于萌出的牙釉质表面的矿化过程通过影响牙面或龈沟内菌斑的植入，定植与代谢活动,营养与口腔生长发育,蛋白质-生命的物质基础口腔的生长发育以蛋白质合成为基础作用：构成和修补人体组织、协助制造酶和激素，调节各种生理功能，促进机体生长发育和提高机体对外界有害因素的抵抗力，参与许多重要物质的运
9、转,营养与口腔生长发育,脂肪-机体主要的热量来源大部分为磷脂，是膜的主要成分，体内必需氨基酸是身体组织细胞的组成部分，参与磷脂的合成维生素ADEK只溶于脂肪，围脂溶性维生素,营养与口腔生长发育,碳水化合物-总能量摄入量的5055%进食不含其的膳食不会出现缺乏症状，但可能出现代谢及肠功能紊乱维生素与钙磷钙磷参与机体骨骼与牙齿的构成分布：骨小梁功能：提供牙与骨的硬度和强度，主要化学结构为羟基磷灰石,营养与口腔生长发育,维生素维持生命所必需的营养素D2来自植物，刺激肠道加速吸收钙，保证充足的钙供给骨与牙矿化,营养与口腔健康,营养与龋病营养与牙周病营养与口腔粘膜病营养与口腔感染与控制,合理营养与膳食指
10、导,平衡膳食传达平衡与适量的观念，重视健康与食物成分，食物摄入方式与饮食数量、成分之间的基本关系合理营养碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水、纤维,膳食指导,科学为依据，满足营养充足与适量平衡两方面的要求、食物多样，谷物为主、多吃蔬菜、水果、薯类、常吃奶类，豆类及其制品、经常吃适量鱼，禽，蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油、食量与体力活动要平衡，保持适当体重、吃清淡少盐的膳食、戒烟限酒、吃清洁卫生、不变质的食物，预防感染性疾病从口腔进入,健康与口腔健康,健康的概念,健康（health）：1978年阿拉木图宣言健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体，精神和社会生活的完好状态。,健康的概念,根据人类
11、系统结构定义健康，引入行为科学的方法研究健康问题。强调健康不仅与个体有关，还与社会，生态和经济方面的因素有关。,健康的范围,个体健康（inner circle）6 个方面社会健康（middle circle）环境健康（out circle）,口腔健康的概念,口腔健康（Oral Health）：口腔健康是牙、牙周组织、口腔临近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。口腔健康(oral health):牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。Teeth clean no caries cavities,no pains,gingiva with normal colure and no
12、 sign of bleeding.WHO 1981,口腔健康的概念,口腔健康不再仅仅关系到对口腔疾病的治疗，而是与可预防的一系列口腔疾病危险因素有关，特别是社会心理、经济和文化因素。,口腔健康教育,Oral Health Education,健康教育定义,健康教育（health education）通过有计划、有组织、有系统的社会健康教育活动，促使人们自愿改变不良行为，去除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量口腔健康教育的最终目的使人认识到并能终生保持口腔健康,口腔健康教育,口腔健康教育（Oral health education）以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健
13、康的行为，以达到建立口腔健康行为的目的。核心问题：促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式,口腔健康教育,是通过行为改变来促进健康的科学：包括个人、集体和整个社会的改变。,口腔健康教育,健康教育不能代替预防服务措施，它是预防服务措施的教育部分，为了使人们了解和接受这些措施的所采取的教育步骤。,口腔健康教育,“人民有权利和义务参加讨论制定健康计划以及如何贯彻等问题”“针对人群中流行的疾病进行健康教育，并教给人们确定、预防和控制这些疾病的方法”，是初级卫生保健八项任务的首位任务，健康教育和促进在实现个人和社区的口腔健康中是必不可少的，两者不可分割，无论何时都应该成为所有保健项目策划、执行和评价的一
14、部分。1978年阿拉木图宣言第四条款,口腔健康教育,传递正确的信息 例：刷牙不是预防龋齿的有效方法，只有使用含氟牙膏才能有效预防龋齿。因此针对龋病的预防，口腔健康教育应着重强调使用含氟牙膏（每天至少一次）而不是强调机械刷牙。但是，刷牙对预防牙周疾病是重要的。,口腔健康教育,健康教育采用多种教育方法，要与项目直接或间接相关，保证向人们传达的知识的准确性，并使人们正确理解，保持人们对项目的兴趣和积极参加。,口腔健康促进,概念84年WHO指出健康促进是指为改善环境使之适合于保护健康或行为有利于健康所采取的各种行政、经济支持和组织保证等措施86年渥太华：健康促进是促使人们提高，维护和改善他们自身健康的
15、过程,口腔健康教育的原则,应把握其思想性、科学性、群众性、针对性和艺术性的原则。具体体现在以下几个方面1、口腔健康教育纳入综合健康教育计划中。2、每项口腔预防措的实施都包括健康教育的内容。3、对各类保健计划制定的相关人群都要进行健康教育4、健康教育教材的设计要内容准确，及时更新知识，形式要有趣并有艺术性。5、因地制宜，符合当地文化、教育和社会情况和目标。,口腔健康促进的原则,1、一级预防是基础2、发挥领导部门的主导作用3、重视社区口腔健康促进,口腔健康教育的任务,争取各级行政领导的积极支持，以便合理分配资源提高全民口腔预防保健 的知识水平，增强口腔保健意识和自我保健能力，建立口腔健康行为培养专
16、业人才，促进新的口腔保健知识的引起社会各方面人员对口腔保健问题的关注评估口腔保健项目实施的效果,口腔健康教育方法,社区健康教育方法可分为四大类1.个别交流（one-to-one communication）。2.组织小型讨论会（group presentations of information and group discussion and decision-making）,社区健康教育方法,3.借助传播媒介（disseminating information through mass communication channels,）4.组织社区活动（community organizat
17、ional strategies）项目实施的不同阶段，单个或联合应用。,口腔健康教育计划,Oral Health Promotion,口腔健康教育计划的目标,目标在调查研究基础上，计划预定时间内可以实现的，也可以衡量的指标。口腔健康教育目标应包括的四类内容：改进口腔健康状况的目标；减少危险因素的目标；改进服务与防护的目标；提高公众与专业人员认识的目标；,口腔健康具体目标,口腔健康具体目标四要素：特定人群；具体指向；可被测量的尺度；目标预期实现的时间；,口腔健康教育计划的设计,六个步骤：社区口腔健康状况的评估确定有待解决的问题确定总体目标和具体目标制定教育计划实施教育计划评估效果；,口腔健康教育
18、的评价,对口腔健康项目的评价：是否完成了项目所提出的目标 项目的设计与执行是否合理有效 项目的投入效益（社会效益与经济效益）,口腔健康教育的评价,对口腔健康知、信、行评价的内容：口腔健康意识的变化 口腔健康信念的变化 对口腔健康问题所持态度的变化 口腔健康知识的变化口腔健康行为的变化 社会环境的变化：口腔卫生方针、政策,口腔健康教育与促进的评价,评价的目的保证资源的充分利用。评价的时间在项目进行之前，计划阶段就要确定评价的方法。直接评价通常采用标准指数，直接评价健康状况改善的程度，如DMFT，CPITN。间接评价同时也需要调查和衡量某些行动，以便鉴定项目某些方面是否合适或需修订或取消。,口腔健
19、康教育与促进的评价 Evaluation,取得评价用的资料有困难或经费上的问题但不容忽略，行政长官往往忽略这一步骤，应予以关注方法：在进行整个人群效果评价之前，可在一个局部地区进行不同方面的评价；同时，在方便的时候，定期进行评价。,思考题,健康促进与健康教育的目的有什么不同?如何评价健康教育的效果？健康促进的途径有哪些？,社区口腔保健,大众口腔健康项目,基本构架以初级卫生保健为途径，以三级医疗卫生保健网为依托，把口腔保健纳入这一运行机制，通过口腔健康教育与促进。自我口腔保健、社会防护措施与社区口腔保健服务，推动口腔健康项目的全面发展,社区口腔保健概念与模式,以一定社区人群的口腔健康状况改善和提
20、高为目标，以生物心理社会三维结构的医学模式为基础，以社区的社会经济与文化为背景，以社区的实际需要与可能出发，以三级医疗保健网为依托。以初级卫生保健为基本途径，以社区群众预防为主要策略，建立并逐步发展县、乡、村或与之相应的三级口腔卫生保健网，为社区居民提供最基本的口腔卫生保健服务,社区口腔保健模式,模式一般对所研究的某个实体或某个系统进行抽象说明、模仿与表达的一种手段社区口腔保健模式机构过程：获得信息传播信息知识与技术传播应用职业规范行政管理结果：屈从替换恢复预防,社区口腔保健模式的实践,中国的实践以县、乡、村三级医疗保健网络。模式构架以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健的最低限
21、度内容纳入初级卫生保健范畴，以原有三级医疗保健网为依托，建立相应的三级口腔保健服务机构，提供三级口腔保健服务内容，以此构成一个以初级口腔卫生保健为主题的模式,社区口腔保健模式的实践,中国的实践策略选择房屋设施因地制宜、器械设备简易，可靠，易于维修配备相适应的口腔专业人员采纳和推荐经过科学验证、安全、有效、价廉的措施与方法国家、集体、个人都能负担得起所需经费投入技术方法简便，易懂、易学、易于操作实用,社区口腔保健模式的实践,中国的实践人员选择与培训中国的实践机构建设中国的实践经费来源中国的实践服务重点泰国的实践以初级卫生保健原则为基础，强调自助与自力更生的社区口腔保健是切实可行的,初级口腔卫生保
22、健,基本概念实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参与的基础上，以自我保健贯穿其发展的各个阶段，通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务，使全体社会成员都能享有的一种基本保健,初级口腔卫生保健,基本内容口腔健康教育与促进食品选择与营养指导倡导有益于口腔健康的行为和生活方式适当调节饮水含氟量妇幼口腔保健常见口腔疾病的适当处理提供基本口腔保健用品在工作与生活场所防治环境受污染建立口腔保健卡,不同水平的初级口腔卫生保健,口腔健康教育与促进提供口腔卫生保健信息与指导自我口腔保健技术示范个人营养，饮食习惯和食品选择咨询与指 导个人口腔卫生实践，卫生习惯与生活方式适当补充氟化物糖消耗量、次数与消耗方式提供基本口腔保健用品检测口腔疾病发病情况,初级口腔卫生保健,口腔检查、早期诊断与即刻处理症状保健初级口腔卫生保健的作用及其限度初级口腔卫生保健人员的充分开发与利用,初级口腔卫生保健,初级口腔卫生保健,
