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1、胃炎是指任何病因引起的胃粘膜的炎性病变。一般可分为急性和慢性胃炎两大类（组织学分类）。,概念,第一节急性胃炎,一、概念急性胃炎是指胃粘膜一种自限性的疾病，病变是可逆的，病程一般较短。,急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎（又被称做急性糜烂出血性胃炎和急性胃粘膜病变；）急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎（是全身严重感染的一部分）,急性胃炎,二、分类,三、病理 胃粘膜充血、水肿、黏液分泌增多、点状出血或轻度糜烂，黏膜内中性粒细胞浸润为主。,四、病因及发病机制,1.急性感染及病原体毒素2.理化因素3.应激因素4.血管因素,起病:较急，进食大量细菌污染的食物一 般在2-24小时后发病。症状：上腹部不适、疼痛、恶心、
2、呕吐、食 欲不振等。如出现腹泻则称之为急 性胃肠炎。体征：发热、中上腹压痛、肠鸣音亢进等。,五、临床表现,起病急有不洁饮食史或饮酒史有典型的临床表现注意排除急性上腹痛的其它疾病，如：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性心梗等。出血时2472小时内行急诊胃镜检查可以明确诊断。,六、诊断,七、治疗 休息 全身休息胃肠道本身休息减轻症状解痉止痛 止吐 减少和中和胃酸分泌止痛针对病因治疗（如适量的抗生素、补充水电解质）,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。其主要病理特点是胃粘膜层炎性细胞浸润和腺体破坏及萎缩，并可见腺体增生异常和肠化生。,一、概念,二、
3、慢性胃炎的分类,1.组织学分类法：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。是否伴有肠化和不典型增生。2.根据病变部位分类：胃体、胃窦及全胃炎。3.按免疫分类：A型（抗PCA抗体阳性、恶性贫血）；B型萎缩性）,三、病理,各种致病因素通过相似的病理过程引起慢性胃炎即炎性细胞浸润腺体颈部。腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞破坏，细胞更新率下降，导致腺体不可逆改变，最终形成萎缩性胃炎。,慢性萎缩性胃炎病理分级,轻度：腺体数减少不超过原有的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少1/32/3，残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅存少数腺体，甚至消失。,慢性胃炎的进展中，胃腺发生形
4、态变化。肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。,肠上皮化生分度与分型,正常 轻 中 重,肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻 度；1/32/3为中毒度；2/3为重度。,肠上皮化生分型,胃窦部不典型增生 400,胃小凹上皮细胞可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生（dysplasis）,核增大失去极性，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。,不典型增生,胃小凹处上皮可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生，表现胃黏膜不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多。,不典型增生型与分级,各类胃炎致癌模
5、式图,(multistep oncogenesis),四、病因和发病机制,1.幽门螺杆菌（Hp）感染,目前认为Hp感染是慢性胃炎的主要原因,幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori）,Helicobacter pylori,chronic gastritispeptic ulcersstomach cancer,(Warren&Marshall,1983),Hp损伤胃粘膜机理,尿素酶分解尿素产生氨云产生CagA（细胞毒素相关蛋白）、VagA（空泡毒素蛋白）Hp产生的黏液酶等介导的炎症介质反应、细胞因子的激活及免疫反应系统,2.免疫和遗传因素壁细胞损伤后可作为自身抗原诱发抗体，使壁细胞
6、数目减少、胃酸分泌减少、维生素吸收不良等。A型胃炎为常染色体显性遗传，有抗壁细胞因子抗体，阻滞维生素B12的吸收。,反流物中的胆汁和胰液损伤胃黏液屏障，引起胆汁反流性胃炎，多发生在胃窦部。,3.十二指肠反流,老年人胃粘膜发生退行性变，引起慢性 胃炎。胃黏膜的营养因子减少可引起慢性胃炎。残胃、慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等也是慢性胃炎的诱发因素。,4.其他因素,病程长，多无明显症状。部分有上腹部饱胀、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数有上消化道出血。A型胃炎有厌食、体重减轻及贫血等。,五、临床表现,1.胃液分析 A型胃炎有胃酸缺乏。B型胃炎胃酸正常或增多，但若有G细胞的大量破坏则有胃酸减少。,六、
7、实验室和其它检查,2.血清学检测 A型胃炎有促胃泌素水平升高，有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,是最可靠的检查方法浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。,浅表性胃炎,3.胃镜及活组织检查,萎缩性胃炎 黏膜呈苍白色或灰白色、黏膜变薄、黏膜下血管显露。,4.Hp检测,侵入性活检标本行快速尿 素酶试验活检标本Hp培养病理切片找Hp涂片染色镜检标本PCR检测,非侵入性13C-、14C-尿素呼气实验血清抗体检测,较少应用。部分患者在气钡双重造影时无异常表现；萎缩性胃炎时可见到黏膜皱襞相对平坦或减少；胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲等。,5.X线检测,结合病史、体检、常规和特殊检查综合判断，其中以胃镜检查加胃粘膜活检最有说服力。诊断要明确部位是否伴有肠化生和不典型增生及程度。,七、诊断,八、治疗,1.有Hp感染者应根除Hp;清除与根除的概念;复发及再感染的预防2.根除Hp的方案有两种,可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。,铋剂,3.无Hp感染者应分析病因，再分别处理。,4.A型胃炎，肌注VitB12可纠正贫血。5.对胃粘膜有肠化和不典型增生者，可口服VitC、E、叶酸、胡萝卜素等逆转。有重度不典型增生者手术治疗。,6.对中度以上萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生及不典型增生者，应予重视，定期做内镜检查随访。,Thank You,谢谢大家！,
