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1、1,小儿肘部常见的损伤有：,肱骨髁上骨折肱骨远端全骨骺分离肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折）肘关节脱位桡骨小头（骨骺）骨折,2,小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大25倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。,3,骨骺损伤的SalterHarris分型,4,第一型(型)骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨
2、层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的159；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。,5,第二型(型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。,6,第三型(型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4
3、。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定,7,第四型(型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。,8,第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨
4、细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍,9,10,11,12,（脂肪垫征）,13,14,15,16,肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。,17,桡肱小头线用于侧髁骨折,18,骨骺线闭合年龄 1417 years.内上髁愈合1518 years,19,20,21,22,23,24,25,诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.,26,27,在肘关节损伤的
5、x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能。,28,29,30,损伤机制及分型,伸直型手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉临床较多见；屈曲型肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见,31,32,33,临床表现,肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动
6、。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。,34,诊断,一、外伤史；二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等；三、影像学检查。,35,治疗,治疗原则及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。治疗目的尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。治疗关键早期、准确地复位，可“矫枉过正”。,36,治疗方法选择,一、手法整复、石膏夹板固定；二、手法整复、闭合穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。,37,术前片,38,术后X线片,39,术后4周,40,41,肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄610岁。此种骨折
7、属于SalterHarris型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。,42,损伤机制,此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。,43,分型,根据骨折块的移位程度可分为：无移位型裂纹骨折或移位甚小的骨折。轻度移位型骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90以内。翻转移位型骨折块向外
8、向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90，并可达180。,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。,70,Monteggia骨折（孟氏骨折）,孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7,占肘部骨折的2。发病年龄710岁。,71,型,尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）,72,型,尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）,73,型,尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）,74,型,型骨折+桡骨干骨折,75,76,总结 小孩肘部x线片如何阅读1.侧位片位置合适有两点肘关节屈曲90无旋转2.脂肪垫征宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）3.3个特征A.肱骨前线B.肱桡小头线C.骨化中心骨龄顺序及正常位置4.3种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折(以及儿童桡骨小头骨折)。,77,患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：请大家阅片，给出诊断？,78,肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组成。,79,80,81,
