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1、Page 1,关节镜概述,术前护理,术后护理,康复指导,概述,Page 3,简介,定义 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。,Page 4,简介,基本结构 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。,Page 5,简介,工作原理：通过在皮肤上建立约0.8mm1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,Page 6,简介,关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开
2、关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。,Page 7,Page 8,Page 9,发展历史,关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。,Page 10,关节镜手术的优点,1、切口小，美观，可避免晚
3、期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、并发症相对较少；,Page 11,关节镜手术的优点,5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止废用和并发症；6、有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,Page 12,适应症,1.膝关节诊断性检查术2.半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和
4、盘状软骨成形；3.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；4.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；5.膝关节结核的病灶清除；6.滑膜绞综合征的皱劈切除，7.增生肥厚的脂肪垫切除；8.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；9.骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术；10.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定；11.交叉韧带损伤后的修复或重建手术；12.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；13.膝关节痛风的结晶体清除。,Page 13,关节镜下清理术,刨削增生的滑膜绒毛，摘除剥离的关节软骨；磨削
5、关节面，切除骨赘；摘除关节游离体及清除炎性介质，修切破损的半月板，可有效地减少滑膜刺激症状。,Page 14,关节镜下清理术,最佳适应证：膝关节痛、肿、积液、功能障碍，有绞锁或卡压感，经休息、理疗、药疗36个月效果欠佳者。相对适应证：症状多年、反复发病，拒绝施行其他外科方法治疗者，远期效果差，只能暂时减轻疼痛，改善部分关节功能。,Page 15,关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则,（一）诊断作用 关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。近年来各种无创性检查不断
6、发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值,Page 16,关节镜在关节炎外科治疗中的应用原则,（二）治疗作用 关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的
7、。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。,Page 17,关节镜治疗骨性关节炎,骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。,Page 18,关节镜治疗骨性关节炎,关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。,Page 19,关节镜治疗骨性关节炎,从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清
8、除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。,术前护理,Page 21,心理护理,膝关节是人体全身最复杂的负重关节，其病患严重影响患者今后的工作和生活。大多患者迫切希望尽快解除病痛，但对微创手术不甚了解，担心手术效果和功能恢复，出现恐惧、焦虑等不良心理。及时地评估其心理状态，针对患者的不同心理特点进行相应的护理至关重要。我们应加强术前健康宣教，讲解手术的方法、过程，术中感
9、受及注意事项，告之微创手术的特点，以及同种病例成功的经验，消除患者的心理顾虑，增强其对手术的信心，从而积极地配合治疗和护理。,Page 22,术前准备,术前检查：三大常规、出凝血时间测定、术前五项、肝、肾功能、心电图，患肢的X线摄片，膝关节的MRI检查等。患糖尿病、高血压的患者，应控制血糖水平，降低血压。清洁皮肤：剪指甲、刮胡须、洗头、沐浴、更衣等。,Page 23,术前准备,手术野备皮区域：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。然后消毒包扎。术前12小时禁食，术前4 小时禁水。手术晨排空二便。手术晨测量生命体征，发现异常及时报告。必要时留置导尿管。,Page 2
10、4,术前准备,有活动性假牙者应取下，以免术中脱落或咽下。随身携带的贵重物品在术前由家属保管。如无家属在场，可由护士清点并保管，以免丢失。按医嘱术前用药。苯巴比妥钠：镇静催眠。阿托品：抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,Page 25,术前康复指导,患者术后将有一段时间的卧床休养，我们应训练其适应床上大小便，正确使用床上便器。为防止术后患肢膝关节僵硬，肌肉萎缩，我们应指导其熟悉掌握各项康复训练，以健肢做示范，包括股四头肌的等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训等运动。,术后护理,Page 27,病情观察,术后68 h内将患者置于去枕平卧位。注意神志，心电监护其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，吸氧。观察
11、留置尿管是否通畅，尿液颜色、性质等。,Page 28,患肢情况,术后患处应加压包扎，局部冰敷24 h。注意观察切口出血情况，渗血较多，及时更换敷料。观察足趾末梢循环，包括温度、肤色和运动，防止包扎过紧引起血液循环障碍。患肢抬高1530（或用软枕抬高患肢约20cm），以促进患肢静脉回流，保持膝关节接近伸直位。注意有无患肢肿痛现象，发现任何异常应及时报告医生。,Page 29,饮食指导,根据患者情况给予合理的饮食指导，以促进伤口愈合和体力恢复。术后早期应给予清淡、易消化的食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅。随着病情的逐渐恢复，患者可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡汤、牛奶、鱼汤
12、等，整个过程中应忌油炸类、高脂及刺激性食物。如有糖尿病的患者还需控制总热量和碳水化合物的摄入。,Page 30,术后并发症的预防,膝关节术后常见并发症为伤口出血、感染、下肢深静脉血栓形成。术后保持伤口敷料的清洁、干燥，按时换药、用药，防止伤口感染，鼓励术后早期功能锻炼，保持大便通畅，防止下肢深静脉血栓的形成。,Page 31,功能锻炼指导,功能锻炼不仅能有效地防止粘连、肌肉萎缩，而且对关节内软骨的再生与修复有重要作用,Page 32,功能锻炼指导,术后麻醉消失后即可指导其进行踝关节用力、全范围的屈伸活动，可促进患肢血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，功能锻炼12 h/次，510 min
13、/次。术后第二天可指导其做股四头肌等长收缩运动，通过肌肉收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。,Page 33,功能锻炼指导,术后第二天开始指导患者做直腿抬高训练。在医生指导下行膝关节伸屈联系。膝关节屈曲功能锻炼一般从关节屈曲30开始，逐日增加角度和速度，不可增加患者的痛苦。,Page 34,功能锻炼指导,术后1周可指导患者扶拐下床，并逐渐负重。患肢负重前应有弹力绷带包扎，可以起到保护和支持作用。而膝关节前后交叉韧带修补和重建术后，应在术后46周拆除石膏固定后，根据复查情况下地活动。下地活动时，应先床上练习坐起，然后再扶拐下地，防止体位性低血压而摔倒。,康复指导,Page 36,康复指导,继续功能锻炼：患者术后1014 d拆线。出院后继续巩固住院期间的各项功能锻炼，循序渐进，逐渐增加活动量，同时要注意膝关节的保暖，夜间注意抬高患肢。,Page 37,康复指导,注意营养均衡：指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，注意饮食要有节制，保持适当休息。并遵医嘱按时服用药物，保持积极向上、乐观的情绪。,Page 38,康复指导,定期复诊：出院后应按医嘱及时来院复诊，以便根据膝关节恢复情况指导进一步的功能锻炼。,Page 39,感谢观赏,Page 40,Page 41,
