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1、第三节 甲状腺的内分泌,一、甲状腺激素的合成与代谢 1、甲状腺激素的合成分泌 2、甲状腺激素的运输和降解二、甲状腺激素的生理作用*1、对新陈代谢的作用 2、对生长发育的作用 3、对器官系统的作用三、甲状腺分泌的调节*1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 2、甲状腺的自身调节 3、甲状腺的自主神经调控,二、甲状腺激素的生理作用*,对新陈代谢的影响能量代谢：产热效应对三大营养物质代谢的影响 对生长与发育的影响促进长骨和脑的生长发育对器官系统的影响神经系统心血管系统消化系统生殖功能,1.对新陈代谢的影响（能量、物质）,1）增加能量代谢,产热效应：组织耗氧量和产热量 BMR(脑、脾、性腺、肺、淋巴结、皮肤除外
2、)机制：钠泵数量和活性；脂肪酸氧化 甲亢：产热 BMR（50100%），喜凉怕热 甲减：产热 BMR（50100%），喜热畏寒,2）对物质代谢的影响,蛋白质代谢,生理浓度：蛋白质合成，利于幼年时期机体生长发育 大量：蛋白质分解 甲亢：蛋白质分解 合成 骨骼肌蛋白大量分解 消瘦、肌无力 骨骼蛋白分解，骨钙入血 骨质疏松 甲减：蛋白质合成，粘液蛋白 粘液性水肿,脂肪代谢,生理浓度：脂肪动员，脂肪酸的氧化分解 对胆固醇双重作用，分解 合成 甲亢：血中胆固醇，脂肪分解，产生大量热量,小肠对葡萄糖吸收 糖原分解合成 激素的升糖作用 外周组织对糖的利用血糖,糖代谢,生理浓度：,甲亢：升糖作用更强，血糖,糖
3、耐量试验：正常人服糖后1.5小时血糖达高峰，甲亢 患者高峰明显提前，糖尿病患者居高不下 没有明显的高峰,2.对生长发育的作用,作用：,全面促进各组织的生长发育，尤其是骨和脑的发育 刺激生长激素的分泌 骨：骨化中心发育，软骨骨化 脑：神经元发育 出生后4个月内作用最为明显,婴儿缺乏：呆小症（克汀病）,成人缺乏：反应迟钝，动作笨拙，记忆障碍,3.对器官系统的作用,对心血管的影响,心率,收缩力,心输出量,心脏做功，收缩压 全身耗氧量增加小血管扩张舒张压，脉压 甲亢：心动过速，心肌肥大，心律失常，甚至心衰,对神经系统的影响,成人：提高中枢神经系统的兴奋性 甲亢：中枢神经兴奋性，烦躁不安，易激动，注意力
4、 不集中，躯体运动神经冲动，肌纤维震颤,甲低：中枢神经兴奋性，反应迟钝,情感淡漠,思睡,记忆力,对消化系统影响,胃肠排空小肠蠕动 甲亢：食欲增加，食量增加，消化力增加，糖吸收,对生殖功能的影响,甲亢：T3、T4，雌激素，月经稀少，甚至闭经,三、甲状腺激素分泌的调节,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 自身调节：对碘供应变化的适应性调节 神经调节：环境影响(寒冷、应激等刺激)自主神经对甲状腺的支配,1.促甲状腺激素释放激素(TRH),分泌部位：下丘脑作用：促进TSH的分泌与合成 促进TSH的糖基化作用TRH分泌的调节：-T3抑制TRH的合成与分泌-生长抑素抑制TRH合成与分泌-寒冷等外界刺激促进TRH的
5、合成与分泌,下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,合成部位：腺垂体促甲状腺细胞TSH作用:促进T3T4的合成分泌促进甲状腺滤泡细胞增生加速碘代谢促进TPO的合成保护滤泡细胞不发生凋亡缺碘单纯性/地方性甲状腺肿分泌调节:TRH促进,TH抑制,2.促甲状腺激素(TSH),3.甲状腺激素的反馈调节作用,游离TH对TSH经常性的负反馈 负反馈机理：-垂体对TRH的敏感性-诱导垂体生成抑制性蛋白,甲状腺功能的自身调节,饮食缺碘 碘转运机制，对TSH敏感性 T3、T4 合成分泌正常 碘供应过多 摄碘，对TSH敏感性 T3、T4 合成分泌正常(Wolff-Chaikoff 效应：过量碘抑制TH合成的效应）长期碘过量 脱
6、逸现象 生理意义：缓冲食物中摄入碘量改变时TH 合成 和分泌的波动,交感神经甲状腺激素合成与分泌，使机体适应内外环境的急剧变化副交感神经甲状腺激素分泌，使TH分泌过多得到纠正,自主神经对甲状腺活动的影响,第四节 调节钙、磷代谢的激素,主要有三种：甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)由甲状旁腺主细胞分泌 主要作用：血钙,血磷 降钙素(calcitonin,CT)由甲状腺C细胞分泌 主要作用：血钙,血磷 1,25-双羟维生素D3 由皮肤中的7-脱氢胆固醇变化而来 主要作用：促进钙的吸收,血钙,第五节 胰腺的内分泌,一、胰岛素 1.胰岛素及其作用 2.胰岛素分泌的调节二、胰
7、高血糖素 1.胰高血糖素的作用 2.胰高血糖素分泌的调节三、生长抑素与胰多肽,A细胞：20%胰高血糖素B细胞：70%胰岛素D细胞：10%生长抑素F细胞：很少 胰多肽,胰岛,一、胰岛素(insulin),（一）胰岛的内分泌细胞,（二）胰岛素及其受体,胰岛素：51个氨基酸,A、B两条链,二硫键相连 受体：分布广,几乎所有细胞膜上 酪氨酸激酶活性的受体,22四聚体 胞浆中存在胰岛素受体底物(IRS),（三）胰岛素的生理作用*,糖代谢 组织对葡萄糖的摄取和利用 糖原合成,葡萄糖转变为脂肪 糖原分解,糖异生胰岛素缺乏血糖糖尿 脂肪代谢 脂肪合成和贮存,分解氧化游离脂肪酸胰岛素缺乏酮症酸中毒 蛋白质代谢
8、氨基酸摄取和蛋白质合成，分解，促进生长,血糖,胰岛素：全面促进合成代谢的激素，基本作用是促进糖原、蛋白质和脂肪的储备。,1.肝脏:糖原合成,肝糖原分解,肝内糖异生,葡萄糖转化为脂肪2.肌肉组织:血糖 肌肉摄取葡萄糖,肌糖原合成，糖酵解 血糖 肌肉摄取氨基酸和蛋白质合成,分解3.脂肪组织 脂肪细胞摄取葡萄糖,脂肪合成,分解 肝脂肪酸合成，储存于脂肪细胞,（四）胰岛素分泌的调节,底物的调节作用 血糖水平：血糖胰岛素分泌 血糖胰高血糖素分泌 血氨基酸胰岛素分泌 血脂肪酸、酮体胰岛素分泌 其它激素的调节作用 胃肠激素(主要GIP),GH,T3、T4,皮质醇等（+）胰高血糖素（+）,儿茶酚胺（+），生长
9、抑素（-）神经调节 交感抑制分泌 迷走促进分泌 胰岛内旁分泌作用 生长抑素(-)、胰高血糖素(+)、胰岛素(-),二、胰高血糖素（Glucagon）,（一）胰高血糖素的生理作用*,主要靶器官肝生理作用:-促进肝糖原分解及糖异生，抑制体细胞摄取葡萄糖血糖-促进脂肪分解,脂肪酸氧化,蛋白质分解全面动员储备能量，促进分解代谢,（二）胰高血糖素分泌的调节,生长抑素：合成部位：胰岛D细胞 作用：以旁分泌方式抑制胰岛和其他细胞的分泌，抑制消化活动和营养成分的吸收胰多肽：合成部位：胰导F细胞（或PP细胞）作用：减少食物的吸收，平衡营养,三、生长抑素与胰多肽,第六节 肾上腺的内分泌功能,一、肾上腺皮质激素 1
10、.糖皮质激素的作用及分泌调节 2.盐皮质激素 3.肾上腺雄性激素二、肾上腺髓质激素 1.肾上腺髓质激素的合成与调节 2.肾上腺髓质激素的作用,肾上腺皮质和髓质,皮质,髓质,一.肾上腺皮质激素,球状带盐皮质激素(醛固酮为代表)束状带糖皮质激素(皮质醇为代表)网状带性激素(雄激素)，少量糖皮质激素均为类固醇激素皮质醇和雄激素与血浆蛋白结合而运输 醛固酮主要以游离状态存在,1.对物质代谢的作用 对糖代谢-肝内糖异生,肝糖原 外周组织糖利用-分泌不足肝糖原，低血糖-分泌过多血糖，糖尿,血糖,（一）糖皮质激素（glucocorticoids,GC）,糖皮质激素的生理作用*,对蛋白质代谢,-肝外组织蛋白分
11、解合成，促进AA进入肝，糖异生-分泌过多生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄，骨质疏松、伤口愈合延迟等 对脂肪代谢-脂肪分解，脂肪酸氧化-脂肪分布变化-肾上腺皮质功能亢进向心性肥胖,图11-29 肾上腺皮质功能亢进患者体貌,2.影响水盐代谢,水盐代谢：-弱醛固酮作用（弱的保Na+、排K+）-降低入球小动脉阻力,使肾小球血浆流量,滤过量,有利水排出-分泌减少肾排水障碍，严重者“水中毒”，低血钠，全身浮肿,血液系统-红细胞、血小板数量，中性粒细胞-淋巴细胞、嗜酸粒细胞免疫系统和炎症反应-毛细血管通透性，炎症反应循环系统-维持正常血压：血管平滑肌对儿茶酚胺的 敏感性-维持正常血量：毛细血管通透性，血浆滤过,
12、3.对器官系统的影响,呼吸系统-促进胎儿肺表面活性物质生成消化系统-胃酸和胃蛋白酶分泌，胃粘膜保护和 修复功能-长期大量服用胃溃疡骨骼系统-溶骨细胞活性，成骨细胞活性神经系统-中枢神经系统兴奋性，影响胎儿新生儿 脑的发育,切除动物肾上腺：动物死亡(1-2周)切除肾上腺髓质：动物不死亡 1936年,加拿大病理生理学家H.Selye提出应激(stress)概念应激反应：机体在遭受伤害刺激时所发生的适应性和抵抗性变化的总称。-ACTH、糖皮质激素、E、NE-GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素等应急反应：机体遭遇紧急情况时交感-肾上腺髓质系统活动紧急动员过程。,4.参与应激反应,两者相辅相成，共
13、同维持机体适应能力 应激反应：机体基础“耐受性”和“抵抗力”应急反应：机体“警觉性”和“应变能力”,应激反应与应急反应的关系与区别,1.ACTH的作用及分泌来源:腺垂体ACTH细胞作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带和网状带的生长发育作用机制：膜受体，CA-cAMP途径ACTH不足肾上腺束状带和网状带萎缩日周期变化：白天维持于较低水平,入睡后逐渐0点逐渐觉醒前 机制：CRH的分泌呈周期性变化,糖皮质激素分泌的调节,2.糖皮质激素反馈调节,糖皮质激素 负反馈抑制CRH和ACTH的分泌糖皮质激素相对稳定应激时，负反馈暂时受抑下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节 促肾上腺皮质激素释放激素（CR
14、H）促肾上腺皮质激素（ACTH）糖皮质激素,（二）盐皮质激素（mineralcortocoids,MC）,盐皮质激素的作用 保Na+、排K+、保水血浆量 有助于维持：水盐平衡细胞外液和血量 心血管系统对CA的敏感性 参与应激反应 盐皮质激素分泌 的调节 肾素-血管紧张素系统 血K+、血Na+浓度 应激时：ACTH,对两性作用存在差别男性：性腺功能正常的男性，作用甚微 男童，性早熟女性：体内雄激素的主要来源 分泌过量：痤疮、多毛、男性化,（三）肾上腺雄性激素,（一）肾上腺髓质激素的合成,合成:嗜铬细胞 肾上腺素（epinephrine,E）去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),二、肾上腺髓质激素,（二）肾上腺髓质激素分泌的调节,交感神经的作用：促进分泌自身反馈调节,（三）肾上腺髓质激素的生理作用*,调节物质代谢：促进分解代谢 应急反应(emergency reaction)：交感-肾上腺 髓质系统-CNS兴奋性机体警觉,反应灵敏-肺通气量,呼吸加深加快-强心,心输出量,BP,循环加快；血液重新分配,确保重要器官血供，皮肤 出汗变白-血糖浓度,适应紧急情况下的能量需要,
