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1、一、气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。分类：植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染,二、支气管扩张症,主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（50）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：慢性感染支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高 肺不张及肺纤维化外压性牵拉,分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相
2、近。2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。,影像学表现1X线表现（平片）肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔，内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张,2支气管造影表现柱状支气管扩张：支气管腔粗细不均囊状支气管扩张：末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平混合型支气管扩张：柱状及囊状混合存在,3HRCT表现 支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面,三、大叶性肺炎,临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中
3、性粒细胞增高。病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。,影像学表现1、X线表现充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低实变期 片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，内含空气支气管征消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹,初诊（2010.7.30）,治疗后（2010.8.7.）,右中叶肺不张,右中叶肺炎,2、CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影,CT：支气管气像,四、支气管肺炎（小叶性肺炎）,临床表现
4、：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。,影像学表现1、X线表现（1）病变多在两肺中、下野的内、中带（2）肺纹理增多、增粗、模糊（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4）可伴有局限性肺过度充气（5）有时可见肺气囊。,五、肺脓肿,感染途径 吸入性最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血实变（坏死液化）消散,影像学表现1X线表现急性肺脓肿 肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液平面
5、的空洞,A,B,C,D,E,急性肺脓肿,慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生洞壁周围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平,六、肺结核,病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出结核性肺泡炎 增殖结核性结节肉芽肿 变质干酪性肺炎病程和转归：机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化,临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺结核的临床分型 1978年分类 原发性肺结核（型）血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型）慢性纤维空
6、洞型肺结核（型）胸膜炎型（型）1998年分类 原发性肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）其他肺外结核（型）,影像学表现（一）原发型肺结核（I型）初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，一般症状轻，婴幼儿症状重。分为：原发综合症 胸内淋巴结结核,（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征哑铃形 原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧,（2）胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核,CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为
7、小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死,（二）血行播散型结核（型）分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖,（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。,（三）继发性肺结核（型）成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁骨上、下区及下叶背段。原因：静止的原发灶重新活动，外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。
8、,结核球X线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形或椭圆形，少分叶，大小多为24cm，肺上野多见，轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，可出现钙化，外有卫星病灶。,慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、肺组织纤维化、沿支气管播散。,（四）胸膜炎型（型）结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现，多表现为胸腔积液。,七、肺肿瘤,良性：少见；恶性：98%为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹
9、，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,病理分类：鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。,影像学分型 中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。生长方式 中心型肺癌有三种生长方式 管内型 管壁型 管外型 外围
10、型肺癌：易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。,影像学表现1、X线表现（1）中心型肺癌 间接征象（胸部平片显示）a阻塞性肺气肿 b阻塞性肺炎 c阻塞性肺不张 直接征象：肺门肿块，可伴偏心空洞 a支气管内息肉样充盈缺损。b支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。c支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄 d支气管截断现象，断端平直呈杯口状。,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,左上中心型肺癌,2、CT表现（1）中心型肺癌 a支气管壁增厚 b支气管腔狭窄 c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张
11、 d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径15mm，肺门淋巴结大于10mm，提示有转移,右下中心型肺癌,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,（2）外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸
12、壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大,图片,外周型肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分叶状,密度不均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a早期：直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,左肺尖癌,（3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,（二）肺转移性肿瘤,转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延【临床与病理】原发瘤症状 肺部症状,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,
