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1、,化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质稳定的消毒剂；研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为“医院感染管理和控制工作不如国外发展快，但比国外普及；医院消毒研究水平不如国外精，但比国外广，基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术状况为整体技术不落后，产品发展迅速，但合理使用欠科学，新产品与新技术质量有待提高。,灭菌(sterilization)与消毒(disinfection),灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物灭菌过程必须使灭菌物品污
2、染的微生物的存活概率减少到106 压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。但不能杀灭芽胞消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法,化学消毒剂,是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽胞的所有微生物时，也可称之为化学灭菌剂。化学灭菌剂，作用时间缩短时，只能杀灭除芽胞外的其他微生物，称为高效消毒剂,微生物对化学因子抗力的排序,朊毒体(疯牛病病原体)细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞)分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌)亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒)真菌细菌
3、繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)亲脂病毒(单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒),抗 力 由 强 到 弱,按作用水平分类,化学消毒方法的主要特点,使用方便，无需特殊设备适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用节约，一次性投资少使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性,物品的分类,危险性物品(critical items)：进入无菌组织或血管系统，具有高度致感染危险性的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等半危险性物品(semicritical items)：接触破损皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥
4、镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等非危险性物品(noncritical items)：只接触未损伤皮肤，不接触黏膜的物品。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。,Spaulding方案,高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：高水平消毒低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁,影响消毒或灭菌效果的因素,微生物的数量微生物的内在抗力有机物或无机物的存在剂量（浓度）与作用时间物品的物理性质(缝隙、合页、管腔)温度：大多数情况下温度越高消毒效果越好,酸碱度(pH)戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强相对湿度：主要影响气体熏蒸和空气消
5、毒(环氧乙烷、甲醛)穿透力：环氧乙烷穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱生物膜,影响消毒或灭菌效果的因素,理想消毒剂的条件,杀菌谱广杀菌速度快，作用剂量小化学性质稳定，易溶于水受有机物、温度、pH值的影响小对物品的相容性好，不腐蚀金属对人无刺激，毒性小使用安全，不污染环境价格便宜，使用方便,2002版消毒技术规范,低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、二氧化氯、含氯消毒剂乙醇、碘伏双胍类、季胺盐类酸性氧化电位水,甲醛,一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表优点是灭菌效果可靠，腐蚀性少缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用甲醛气体用于怕热、怕
6、湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒,低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛的穿透能力。,有限的穿透性；高毒性：明确致癌物；过程控制的问题；多聚甲醛的残留问题。,不可用自然挥发法消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置温度和湿度对消毒效果影响较大甲醛溶液：透析器复用(4%),环氧乙烷,为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一有毒、致癌、易燃、易爆。随着消毒设备小型化和智能化，医院不耐热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小型消毒设备,环氧乙烷灭菌技术,穿透性好包装要求低灭菌效果稳定器械相容性
7、好,易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；灭菌后残留量的解析问题。,使用范围,不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌不适用于液体和油脂类、粉剂等的灭菌,影响因素,浓度温度相对湿度作用时间上述四大因素是气体消毒剂共同的影响因素，除此之外，有机物保护和物品性质对环氧乙烧消毒效果亦有影响.,臭氧,属灭菌剂常温下为爆炸性气体，有特臭，为已知最强的氧化剂臭氧稳定性差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用 臭氧
8、可溶解于水，25 条件下，在水中的溶解度为3%，比氧气的溶解度高10 倍,应用,空气消毒：用于人不在的情况下，室内空气的消毒，20mg/m3，30min.物体表面消毒：臭氧消毒柜是典型的表面消毒装置。饮食用具、衣物、钱币、化验单、病历夹、票卷等放密闭箱内消毒床单位消毒,水体消毒：最早多用于水的消毒，已有近百年的历史。其主要优点是作用快速、无毒性及毒性残留物医院污水的消毒：不仅比含氯消毒剂效果好，且可改善水质，无残留污染诊疗用水的消毒,戊二醛,是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢，对碳钢制品有腐蚀性，对人刺激
9、性适用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌种类：pH值:酸性、中性和碱性包装：三元和一元气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味加入增效剂：聚乙烯脂肪醇醚,pH值对稳定性的影响,酸性(pH35)溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定pH值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着pH值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合,显示出不稳定性pH 9时,戊二醛可迅速聚合,由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能,pH值对杀灭微生物效果的影响,酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差pH 值接近或达到中性时，线形结构分子逐渐活跃,碱性时线形
10、结构分子比较活泼,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强pH值9时，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力,戊二醛消毒液使用浓度,实际中应使用不低于2%的戊二醛消毒液低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求,使用范围,主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。不得用于室内物体表面的擦
11、拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。,使用方法,一般医疗器械的浸泡消毒：2045 min 一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h 内窥镜浸泡消毒：胃、肠和十二指肠镜作用时间10min支气管镜作用时间20min分枝杆菌等特殊感染作用时间45min,注意事项,加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可）不宜用于缝合线等疏松材料的消毒放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净注意合理的使用时限。连续使用时，监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用,戊二醛毒性作用,悬浮于空气中皮肤刺
12、激：过敏性皮炎、皮疹；呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘；急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐；慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒；残留器械上导致相关部位炎症及过敏反应(结肠炎、角膜病),邻苯二甲醛,新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆菌杀灭速度快，效果好杀灭微生物作用和稳定性受pH值影响小，可制成一元包装，使用方便对人毒性低，无刺激性气味，对物品无损坏作用,戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点,过氧乙酸,属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效，最突出优点：无有害分解产物，促进有机物清除，无残留。对皮肤粘膜有剌激性，对金属及其他物品有腐蚀性，对纺织品有
13、漂白作用性质不稳定、易分解。一般为二元包装，A液为冰醋酸和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按照产品使用说明的要求，将A、B两液混合后室温放置24小时,消毒处理,适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。细菌繁殖体：用0.1%（1000mg/L）浸泡15min肝炎病毒、TB菌：用0.5%浸泡30min细菌芽胞：用1%消毒5min，灭菌30min用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用,擦拭法：用于大件物品，用法同浸泡法喷洒法：对一般污染表面，0.2-0.4%喷洒作用30-60min。肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%喷洒作用30-60min 熏蒸法：密闭
14、房间或消毒柜内对物品表面的 处理对细菌繁殖体，用1g/m3，60min对芽胞，用3g/m3，90min,透析器的消毒在美国：自动灭菌系统(0.2%，50)处理内镜、关节镜、外科器械、牙科器械。,注意事项,不稳定，应存于通风阴凉处，用前测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用稀释液览胜前配制消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。,过氧化氢,又名双氧水（H2O2），是一种过氧化物类灭菌剂。广谱、高效、速效、无毒无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大适用于：丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热塑
15、料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒口腔含漱外科伤口清洗,使用方法,浸泡法将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，30min擦拭法过氧化氢等离子灭菌器其他漱口：1.0%1.5%过氧化氢3%过氧化氢冲洗伤口复方过氧化氢空气消毒剂喷雾,二氧化氯,二氧化氯是一种新型的过氧化物类高效消毒剂，广谱、高效、速效、低毒。被世界卫生组织确认第四代A1级安全消毒剂无“三致”效应,二氧化氯与其它氧化类消毒剂的氧化能力比较,主要优缺点,优点：广谱、高效，能杀灭一切微生物。快速无毒使用安全使用范围广泛，不仅可以作灭菌剂，也可作为消毒、防腐剂和保鲜剂作饮水消毒时不仅可杀死水中微生物，而且能杀灭原
16、虫和藻类，具有提高水质和除臭作用。消毒后不产生有害物质，国外称它为理想的化学消毒剂 缺点：有机物对该消毒剂有一定的影响对碳钢、铝、不锈钢等手术器械有一定的腐蚀性杀菌效果多受活化剂浓度和活化时间的影响,含氯消毒剂,凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂属于高效消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂。分为：无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力,常见的剂型,液氯，含氯量大于99.5%漂白粉，含有效氯25%漂白粉精，含有效氯80%三合二，含有效氯56%次氯酸钠
17、二氯异氰尿酸钠（优氯净），含有效氯60%三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%,特点,优点：杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠毒性低使用方便、价格低廉缺点：水剂不稳定，有效氯易丧失对织物有漂白作用对金属有腐蚀性易受有机物，pH等的影响,使用方法,浸泡法：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯200mg/L，10分钟以上对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品，2000mg/L5000mg/L，30分钟以上擦拭法：环境消毒(血液喷洒：5005000mg/L)喷洒法：对一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，30分钟以上对肝
18、炎病毒和结核杆菌污染的表面，2000mg/L喷洒，60分钟以上干粉（漂白粉等）消毒法：对排泄物，按排泄物的1/5用量（或有效氯10000mg/L）加入其中，搅拌后，作用2-6小时对医院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并搅匀，作用2小时,使用注意事项,应置有盖容器中保存，并及时更换勿用于手术器械的消毒灭菌浸泡消毒时，物品勿带过多水分勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除勿用于手术缝合线的灭菌用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应立即用清水冲洗,将经过软化处理的自来水中加入微量的氯化钠（NaCl浓度小于0.05%），在有离子隔膜式电解槽中电解后，从阳极一
19、侧得到的酸性水溶液称为“氧化电位水”一种无色透明的液体，具有轻微氯味，其氧化还原电位在1130-1230mVs之间，pH值在2.2-2.7之间，有效氯含量一般为30-70mg/L在密闭、遮光、室温的条件下比较稳定，但不超过3天。在室温暴露的条件下，不稳定，最好现用现制备,酸性氧化电位水,氧化电位水的特点,杀菌广谱、速效：在无有机物情况下，12min即可杀灭细菌繁殖体，20min可杀灭细菌芽胞 不致畸、不致癌、不致突变无臭、无特殊异味，有轻微的氯味 现制现用，无需勾兑，使用方便，不会浪费环保：与光、空气及有机物接触后还原为普通水对不锈钢无腐蚀,酸性氧化电位水的应用,使用中应注意事项,不适合用于污
20、染明显的物品消毒边洗边消毒，需流动浸泡宜现制备现用，一次性使用不可稀释使用，不可与其他消毒剂合用注意保存条件：宻闭、避光不可用金属容器盛装,乙醇,为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒(HAV和脊髓灰质炎病毒除外)，但不能杀灭细菌芽胞。异丙醇对非脂类肠道病毒不能灭活浓度为60%80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用主要用于皮肤消毒、低度或中度危险的医疗用品(体温计、听诊器),特点,优点具有中效、速效的杀菌作用无毒、无刺激，对金属无腐蚀性缺点受有机物影响大易挥发，不稳定 长期、重复使用可使橡胶肿胀、变硬,使用方法,浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器
21、中，加盖体温表、听诊器、超声仪器用75%的乙醇溶液浸泡10min以上擦拭法对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭(血糖、皮试)手消毒时，用含乙醇的手搓揉剂搓揉至干燥,注意事项,应置有盖容器中保存，并及时更换勿用于手术器械的消毒灭菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒时，物品勿带过多水分勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除,碘伏消毒液,是由碘、碘化钾与作为载体和助溶剂的表面活性剂（聚醇醚或聚维酮）络合制成的不定型络合物为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。适用于皮肤、粘膜的消毒,特点,优点具有中效、速效、低毒、对皮肤无刺
22、激、黄染较轻易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脱碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脱碘缺点受有机物影响大对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性,使用方法,浸泡法：对细菌繁殖体污染物品，含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分钟擦拭、冲洗法：外科刷手、手术野皮肤和穿刺部位皮肤消毒用浓度为5000mg/L肌内和皮下注射部位消毒、粘膜外科消毒用2500-5000 mg/L粘膜冲洗消毒用250500mg/L.,洗必泰（氯己定）,洗必泰为双胍类化合物，属低效消毒剂。特点：杀菌速效，对皮肤无刺激，对金属无腐蚀性，性能稳定，受有机物的影响轻。适用于皮肤、粘膜创面及环境物体表面的消毒,使用
23、方法,手消毒：按医务人员手卫生规范及产品使用说明擦拭法：预防CR-BSI措施之一：插管时洗必泰皮肤消毒常用5000mg/L氯已定-乙醇(70%)溶液冲洗法：对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒口腔粘膜消毒：预防VAP口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时,阳离子表面活性剂,有良好的抑菌、杀菌能力，但洗涤能力较差。性质稳定，耐光、耐热、耐储存。尤其是季铵盐，毒性、刺激性低、气味较小，水溶性好，无腐蚀和漂白作用，配伍禁忌少。,季铵盐类,是一种阳离子表面活性剂。包括单链季胺盐和双长链季胺盐前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂，如新洁尔灭后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体、某些真菌和病毒,新洁尔
24、灭,新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒,使用方法,对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒、浸泡或抹擦，作用10-60分钟。消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或冲洗,使用注意事项,不要与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用。也不可与碘或过氧化物等消毒剂合用。配制水溶液时，应尽量避免产生泡沫，因泡沫中药物浓度比溶液中高，影响药物的均匀分布。,如何合理使用？,按批件、消毒技术规范及其他规范文件规定的使用范围、使用方法消毒方法的选择凡是
25、耐湿耐热耐压物品均应首选压力蒸汽消毒或灭菌注重清洗质量(医疗器械),消毒剂的选择根据Spaulding方案高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：高水平消毒低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁根据病原体抗力受到致病性芽孢、真菌孢子、抵抗力强、危险程度大的病毒污染者，应选用高效消毒剂或灭菌剂受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、支原体、衣原体污物者，中效以上消毒剂一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒剂,浓度应与消毒要求相符凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液，只有在严重污染(或有机物存在)时，才增大消毒剂的浓度正确配制坚持现配现用原则、不过期使用按要求进行浓度监测放入物品要干燥，不能带有水分消毒后器械防止二次污染浸泡时加盖(防污染、防挥发、防毒性)加强防护(通风、防护用品),谢 谢！,
