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1、,课堂目标,1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则3.掌握颈椎病的临床分型4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理重点：1.颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理,概论,颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；,颈椎病 cervical spondylosis,指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。好发部位：C5-6、C4-5、C6-7,定义,1.颈椎间盘退行性变
2、2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤,病因,1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和spurling征（+）2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状.Hoffman征（+）3.椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等4.交感神经型颈椎病,分型和临床表现,Eaton试验,脊髓型颈椎病体格检查,霍夫曼氏征（）,踝痉挛（）,膝反射亢进,辅 检1.CT2.MRI2.肌电图,脊髓型颈椎病MRI片,处理原则,一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗,非手术治疗方法,颌枕带牵引 颈托或围领固定其它疗法,颌枕吊带牵引,颈托外固定,手术治疗,诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作脊髓型
3、颈椎病有明确神经损害症状,适应症,前路椎管减压椎间植骨融合钢板内固定术,人工颈椎间盘置换术,护 理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,一.术前评估1.健康史2.身、心状况二.术后评估1.手术情况2.生命体征情况：颈椎前路术后1-3天最易发生呼吸困难3.手术切口情况4.肢体感觉、运动和大小便情况,1.低效型呼吸型态 2.潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等 3.躯体移动障碍,护理诊断/问题,护理措施,1.保持有效的气体交换1).术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况2.观察有无
4、喉返、喉上神经损伤3.体位护理和颈部制动4.预防肺部感染等并发症,健康教育,高枕有忧昂首挺胸加强锻炼,腰椎间盘突出症Herniation of lumbar intervertebral disk,椎间盘组成1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环,因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。好发部位：以L4L5、L5s1,腰椎间盘突出症定义,病因及诱发因素,椎间盘退行性变职业和外伤妊娠遗传,病理分型,隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖脱垂游离型：完全游离进入椎管Schmorls结节及经骨突出型,临床表现,一.症状1.腰痛2.坐骨神经痛
5、3.马尾神经受压表现：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍,临床表现,二.体征1.压痛及骶棘肌痉挛2.腰部活动受限3.腰椎侧凸4.直腿抬高试验及加强试验阳性5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。,1.腰椎侧凸,直腿抬高试验 加强试验,辅 检1.X线片2.CT和MRI3.肌电图,腰5骶1椎间盘左旁中央型突出,巨大游离型髓核脱出,处理原则,一.非手术治疗(保守治疗)二.手术治疗,非手术治疗适应症,1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.X片显示无明显椎管狭窄征象4.CT、MRI显示为轻度突出者,非手术治疗方法,绝对卧硬板床休息2-6周骨盆牵引：重量为7-1
6、5kg，每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程，持续3-4周腰围固定药物治疗其它疗法,骨盆牵引的作用：减轻椎间盘压力；促进炎症消退；解除肌肉痉挛。,手术适应症1.病史超过半年，正规保守治疗无效者2.首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术）3.出现明显神经根损害定位体征4.合并椎管狭窄5.反复发作严重影响患者生活质量者,手术方式,椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式）椎间盘切除术椎间植骨融合内固定术椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用）人工椎间盘置换术（价格贵、不成熟）,单侧椎板开窗,典型病例：男性，62岁，腰痛伴双侧坐骨神经痛近一年，行走困难；一年前曾在外院行椎间盘髓核摘
7、除术，数月后再发；,再次行后路椎管减压、髓核摘除、椎间植骨融合、内固定术；术后腰腿痛明显缓解。,椎间盘镜系统,人工椎间盘,人工髓核,护 理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,一.术前评估1.健康史2.身、心状况二.术后评估1.生命体征情况2.手术及引流情况3.肢体感觉、运动和大小便情况,护理诊断/问题,1.疼痛2.便秘3.躯体移动障碍4.潜在并发症:脑脊液漏等,护理措施,1.减轻疼痛1）采取正确卧位2）充足睡眠3）有效骨盆牵引2.预防便秘3.活动与功能锻炼1）正确起床站立：预防体位性低血压2）腰背肌功能锻炼3）避免举重物4.预防并发症:脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和神经根粘连等,腰背肌功能锻炼:(1-3)拱桥式，(4-6)燕式,腰部活动时下列哪些姿势是正确的?,思考题,1.颈椎病临床常分为哪几型?2.颈椎前路手术病人术前为什么要进行气管和食管推移训练?3.如何对颈椎病手术后病人进行护理?4.腰椎间盘突出症手术后的护理措施?,
