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1、2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,1,喉 阻 塞 与 急 救 laryngeal obstruction 桂林医学院 耳鼻咽喉-头颈外科学教研室 柳友华,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2,正常的发音及呼吸状态,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3,重点：1、喉阻塞病因 2、喉阻塞临床表现 3、呼吸困难分度 4、喉阻塞急救方法难点：1、呼吸困难分度 2、各度呼吸困难的急救处理 不同程度的呼吸困难在不同的客观条件下，根据病因和病人的一般情况，全面考虑,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4,喉（larynx）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，
2、是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,5,会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,7,喉肌 喉外肌：升喉肌肉 降喉肌肉 喉内肌：声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,8,2023/5
3、/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,9,支撑喉显微手术,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,10,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,11,喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction 定义 喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症。小儿较成人多见,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,12,二、病因,1、炎症2、异物3、肿瘤4、外伤5、畸形,6、水肿7、双侧声带麻痹8、痉挛,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,13,病 因1 1、炎症；小儿急性喉炎，
4、喉气管 支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,14,急性会厌炎,Acute epiglottitis,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,15,病 因1,炎症 喉白喉，咽后脓肿。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,16,病 因2外伤 挫切、烧灼 火器、热熨。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,17,病 因2,外伤 烧灼、火器、热熨,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,18,病 因3 异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,19,病 因4 肿瘤 喉部良性肿瘤 喉乳
5、头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,20,病 因4肿瘤 喉部恶性肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤恶变 咽部、甲状腺恶性肿瘤,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,21,病 因5 畸形 先天性：喉蹼、囊肿，后天性：疤痕狭窄,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,22,病 因6 水肿 血管神经性、过敏性喉水肿,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,23,病 因7 麻痹 双侧声带外展性瘫,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,24,病 因8 痉挛 破伤风的 喉痉挛,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,25,临床症状及检查一
6、、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二、缺氧（非特征）症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,26,1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。原理与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。,一、阻塞症状,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,27,表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄
7、声门，产生摩擦 颤动 所致。,2、吸气性喉喘鸣,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,28,表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,3、吸气性四凹征,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,29,据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度 I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困 II安静时有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,30,呼吸困难分度与治疗,治疗 吸氧，病因治疗，抗菌素加激素 同上，作气管切开准备 严密观查，短时间内不能消除病因者作气切 立
8、即气切,分度 1度：安静时无呼吸困难 2度：安静时轻度呼吸困难 3度：安静时明显呼吸困难 4度；极度呼吸困难,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,31,治 疗1 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,32,不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管术,治 疗2 抢救缺氧措施,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,33,（2）环甲膜穿刺或切开术（3）气管切开术,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,34,常规气管紧急气快速气,气管切开术,tracheotomy,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,35,气管解剖,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,36,气切手术要点,1、切口位于颈 部正中 2、切开气管2-4 环 3、手术区保持在安全三角内。,2023/5/1,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,37,气管切开手术 3,
