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1、简介,髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎，其发病缓慢，是劳损所致。此病在临床上多缠绵难愈，针刀闭合型手术治疗有很好的疗效。,相关解剖,髌下脂肪垫充填于髌韧带之后，股骨与胫骨的间隙内，位居膝前滑膜囊之外，呈三角形。脂肪垫向两侧延伸，逐渐变薄，超出髌骨两侧缘约10mm。在髌骨两侧向上延伸，形成翼状皱襞。髌下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并微朝上，与半月板的凹面相连续。脂肪垫的下面比较平坦，附于胫骨表面翼状皱襞向髁间窝前部延伸，形成粘液韧带，将脂肪垫固定于股骨髁间窝上。,相关解剖,作用衬垫作用屈膝时膝关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙，当股四头肌强力收缩时，脂肪垫内压升高，可以遏制关节过伸。润滑关节，防止
2、磨擦、刺激并能吸收震荡。,病因病理,膝部脂肪垫受到一次剧烈的、或多次轻微的损伤而后起病。膝关节的频繁屈、伸活动，磨擦而引起。日久则使脂肪垫发生充血、水肿、肥厚等改变，丧失其润滑关节、吸收震荡、减少磨擦、稳定膝关节的作用。损伤后瘢痕和粘连反而加剧了脂肪垫与髌韧带的相互磨擦使髌韧带活动受到限制，而产生疼痛和活动受限。脂肪组织变硬，会影响伸膝功能。,临床表现与诊断,1、病史有膝关节劳损史。特别是以蹲位工作为主的劳动者，或以跳跃、膝关节旋转等活动为主的人多发。2、临床表现局部疼痛，即髌骨下，胫骨粗隆上，髌韧带后方疼痛。膝关节屈伸不利，下楼梯时疼痛明显，关节不能伸直。病人伸膝不全，当让病人充分伸膝时，则
3、疼痛而重。膝眼部肿胀，脂肪垫肥厚，两膝眼膨隆。髌韧带后和两侧有压痛，有时出现“卡阻”现象或跛行。,临床表现与诊断,3、特殊检查过伸试验嘱病人过伸膝关节，因挤压而引起脂肪垫处疼痛或不适为阳性。嘱患者屈曲膝关节，令其迅速伸直，多不能完成，且引起髌骨下疼痛加剧。髌腱松弛试验医生从上向下推髌骨，使髌骨下移并翘起，此时髌韧带松弛。然后，用拇指尖端从髌尖后方(即深面)向上方推压，出现局限性压痛为阳性。,针刀治疗,1、体位仰卧位，屈曲膝关节70-80度，使足平稳放于治疗床上。髌韧带呈紧张状态，针刀操作时组织层次感明确2、体表标志髌骨下极髌骨的最下方，即髌尖。胫骨结节胫骨嵴上端的骨性隆起，可以清楚看到和扪及。
4、髌韧带髌骨下极至胫骨结节之间的韧带,针刀治疗,3、定点髌韧带中点髌骨下缘和胫骨粗隆之间的中点上，定1点，一般此点具有压痛。髌骨下极点深触髌尖下具有压痛，松解髌骨内侧下1/3脂肪垫附着处。,针刀治疗,4、针刀操作髌韧带中点刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直。快速剌入皮肤，通过皮下组织、髌韧带，达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上，由上而下纵行切开剥离脂肪垫3-4刀，深度约5mm(注意：不穿透脂肪垫)。将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间，刀口线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行，在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘。在此层次内，进行通透剥离。即刀体沿刀口
5、线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分剥开来。,针刀治疗,髌尖下点刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤，皮下组织。将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。匀速推进达髌骨下极内侧骨面。调转刀口线90度，与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面(粗糙面)，切开脂肪垫3-5刀再行通透剥离，松动感明显时出刀。,针刀治疗,5、手法操作膝关节伸直位，助手由髌骨上方向下推挤，医生以双手拇指压于髌韧带两侧，向内后上方深压，促使脂肪垫与髌韧带、髌尖的粘连进一步松解剥离。被动过屈、过伸膝关节数次。让病人自己最大限度的伸、屈膝关节数次,注意事项,切开髌下脂肪垫时，不得超过5mm，不得切透脂肪垫进入关节腔。针刀穿过髌韧带时，有穿透坚韧软组织的感觉，达髌韧带与脂肪垫之间时，有落空感；进行通透剥离时，常有组织间粘连的阻滞感；剥离后刀下有宽松感。从髌韧带侧方进刀有一定的缺陷：第一、组织层次不易十分准确。第二、从侧面通透剥离肯定留有死角，即剥离不全面,
