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1、概论 一 女性生殖器构成,外生殖器,内生殖器,概论 二 常见的妇科肿瘤,子 宫:子宫肌瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 三大杀手 卵 巢:恶性 良性 交界性,概论 三 有关肿瘤病理的几个基本概念,不典型增生(dysplasia,atypicalhyperplasia):指上皮细胞异常增生,增生的细胞大小不一、形态多样,核大而深染,核浆比例增大,核分裂像多属正常。肿瘤的命名:组织来源 十 瘤(tumor)癌(carcinoma)肉瘤(sarcoma)癌症(cancer):泛指所有的恶性肿瘤,肿瘤的分级(grading)级:高分化,低度恶性;级:中分化,中度恶性;级:低分化,高度恶性。,肿瘤的分期(stag
2、ing),原发肿瘤的大小、侵润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移,有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。,子宫颈癌 cervical cancer,高危因素,1、病毒感染:HPV!2、过早性生活、多个性伴侣3、过早分娩、多产,组织病理发生发展过程,正常鳞状上皮(特别是移行带)HVP感染 慢性宫颈炎不典型增生CIN)原位癌 侵润癌,上皮不典型增生,移行带区未成熟的化生鳞状上皮细胞增生活跃,在某些因素刺激下,可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相。轻度:病变局限在上皮层的下1/3;中度:病变局限在上皮层的下2/3;重 度:病变几乎累
3、及上皮全层;宫颈上皮移行带宫颈上皮的鳞-柱交界部随体内雌激素水平变化而移位所形成的区域。,宫颈上皮内瘤样病变,(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)CIN:不典型增生 CIN:不典型增生 CIN:不典型增生+原位癌 原位癌(cervical carcinoma in situ)宫颈上皮细胞发生癌变,但未突破基底膜。,A:CIN B-D;CIN E-F:CIN,宫颈侵润癌,invasive carcinoma of cervix uteri 宫颈癌分类 1、鳞状细胞癌:(90%-95%)2、腺癌:(5%-10%)3、腺鳞癌:来源于黏膜柱状细胞,同时向腺癌
4、和鳞癌发展。,宫颈癌巨检,外生型、内生型、溃疡型、颈管型,溃疡型,宫颈癌转移途径,直接蔓延:阴道、主韧带、盆壁等 淋巴转移:如图 血行转移:肺、肾、脊柱,宫颈癌分期(FIGO 2000),0期:原位癌期:癌灶局限于子宫颈 A:肉眼未见癌灶 A1:深度 3mm 宽度7mm A2:深度3mm,5mm B:肉眼可见,或镜下病灶 A2 B1:癌灶 4cm B2:癌灶 4cm,宫颈癌分期(FIGO 2000),期:癌扩展超过宫颈,但未达盆壁;侵及阴道,但未达阴道下1/3 A:无宫旁侵润;B:有宫旁侵润;,期:癌扩展达盆壁,癌瘤侵犯阴道下1/3;肾盂积水或肾功能衰竭 A:未侵犯盆壁 B:侵润达盆壁,并/或
5、有肾盂积水或肾功能衰竭期:癌阔展超出真骨盆,或侵犯膀胱或直肠 粘膜 A:癌或侵犯膀胱或直肠粘膜 B:癌扩展到远处器官,宫颈癌分期(FIGO 2000)淋巴结?,案例:,患者王小芬,女,42岁,宫颈活检报告:宫颈腺鳞癌,中分化 妇科检查:宫颈菜花样肿块,5CM,阴道穹窿完整,子宫活动度好,子宫骶骨韧带,主韧带无增厚。全身检查:未发现远处转移灶。临床诊断:?宫颈中分化腺鳞癌 Ib2,宫颈癌临床表现,1、症状:阴道排液:白带增多、带血阴道流血:接触性出血,不规则阴道出血晚期压迫症状:疼痛、便秘、尿频等 2、体征:如宫颈糜烂的改变赘生物、宫颈肥大、变硬、溃疡冰冻骨盆,宫颈癌诊断一,宫颈刮片细胞学检查(
6、包括颈管诊刮):巴氏V级分类法:I II III IV V TBS(The Bethesda System):液基细胞学 Thinprep 低度鳞状上皮内病变(Low grade Squamous Intraepithelial Lesion,LSIL)相当于CIN I高度鳞状上皮内病变(High grade Squamous Intraepithelial Lesion,HSIL)相当于CIN II III未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance,ASCUS)未明确诊断意义的不典型腺细胞(Atypi
7、cal Glandular Cell of Undetermined Significance,AGCUS)等,宫颈癌诊断二,阴道镜检:宫颈涂抹34冰醋酸 观察病变区血管变化:醋酸白色上皮 异型血管 镶嵌,宫颈癌诊断三,宫颈活检:最可靠的诊断依据 方法1 阴道镜指导下活检:醋酸试验:异型血管区 碘试验:不着色区 方法2 多点活检:3 6 9 12 方法3 宫颈锥切 既诊断又治疗 近年流行的环行电挖术(Loop Electro-surgical Excisional Procedure,LEEP)传统的冷刀(Cold Knife Conization,CKC)诊断内容包括:CIN?癌?组织类型?
8、分化程度?浸润深度?,宫颈癌治疗,1、C IN:随访,治疗,随访:电熨、激光、冷冻、锥切 随访。:全子宫切除术随访。2、a-a:手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 生活质量?阴道重建?放疗:手术前后辅助外照射 化疗:手术前后辅助化疗,血管介入化疗3、IIb:放化疗中子刀、-刀、后装机治疗、静脉化疗、,阴道镜检组织活检颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或全子宫切除,LEEP,物理治疗(冷冻、电凝、激光),定期复查,诊断,治疗,宫颈癌预防,避免HPV感染!夫妻双方均应洁身自好!,普 查,三早早发现、早诊断、早治疗CIN1、每一至二年普查一次;2、宫颈刮片;3、HPV检查;16、18亚型4、积极治疗宫颈炎;,.,CIN的概念及分级宫颈癌的临床表现(早期)早期诊断宫颈癌的方法各期宫颈癌的处理原则如何预防宫颈癌,复习与思考,