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1、产科超声诊断,一、妊娠解剖生理二、正常产科超声诊断三、常规检查步骤及方法四、超声留图建议五、中晚孕超声检查规范图,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,5/1/2023,2,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法
2、精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,5/1/2023,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。,5/1/2023,4,一、妊娠解剖生理,5、蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。,5/1/2023,5,1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解
3、剖生理,5/1/2023,6,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至其后,5/1/2023,7,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。,5/1/2023,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内
4、细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,5/1/2023,9,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄510周）。胚胎期超声可显示早期孕囊。,5/1/2023,10,一、妊娠解剖生理,胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,5/1/2023,11,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带
5、附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,5/1/2023,12,二、正常产科超声诊断,（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的
6、结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。,5/1/2023,13,二、正常产科超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖：1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体,5/1/2023,14,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。,约7周，可显示胚芽、心
7、管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,5/1/2023,15,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,5/1/2023,16,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,5/1/2023,17,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,5/1/2023,18,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有
8、绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定,5/1/2023,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,5/1/2023,20,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点：阴超首次发现时为孕5周；12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径2cm未见
9、卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（10mm）或过小（3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,5/1/2023,21,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。,孕囊,黄体囊肿,5/1/2023,22,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5
10、mm,孕龄即是35d(5W)孕龄（w）=孕囊最大径cm+3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,5/1/2023,23,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：,各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考,5/1/2023,24,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。孕龄（d）=头臀长mm+42 孕龄（w）=头臀长cm+6.5,5/1/2023,25,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算
11、注意事项：,适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,5/1/2023,26,（）建议在头臀长度为45-84mm，相当于11-13+6w孕周。（）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。（）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果。（）测量时应在最宽处测量，且垂直于无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的外缘测量。,二、正常产科超声诊断11-13+6wNT测量注意事项,二、正常产科超声诊断11-13+6wNT测量注意事项,（）应测量次，并记录测量
12、所得的最大数值。NT2.5mm时，提示增厚。（）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下厚度，并取其平均值。（）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测,二、正常产科超声诊断,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。,5/1/2023,29,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点：1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等
13、清晰可见，进行常规测量。2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。4、脐带：S/D比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、6、胎位,5/1/2023,30,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声测量与诊断要点：评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良,5/1/2023,31,二、正常产科超声诊断,中晚孕超声判断胎儿左右：(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。(2)牢记
14、口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。（3）左手或右手法则,5/1/2023,32,二、正常产科超声诊断,胎儿：1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂,5/1/2023,33,二、正常产科超声诊断,双顶径（BPD）测量注意事项：,测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。,5/1/2023,34,二、正常产科超声诊断,胎儿：2、
15、头围（HC）测量：丘脑水平横切面,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径,5/1/2023,35,二、正常产科超声诊断,胎儿：3、小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,5/1/2023,36pwl,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆
16、健，直接测出腹围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm,腹围测量切面模式图,5/1/2023,37,二、正常产科超声诊断,胎儿：4、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,5/1/2023,38,二、正常产科超声诊断,腹围（AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。,5/1/2023,39,二、正常产科超声诊断,胎儿：5、股骨（FL）测量：用于中晚期
17、孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。,腹围测量切面模式图,5/1/2023,40,二、正常产科超声诊断,胎儿：5、股骨（FL）测量：,腹围测量切面模式图,21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声,5/1/2023,41,二、正常产科超声诊断,胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层,5/1/2023,42,二、正常产科超声诊断,胎盘：1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌
18、层之间。3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。,腹围测量切面模式图,5/1/2023,43,二、正常产科超声诊断,胎盘成熟度：0级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。I级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。,ab o级cd I级,5/1/2023,44,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,5/1/2023,45,胎盘成熟度：II级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。,a 级纵切b 级早期C
19、级晚期,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,5/1/2023,46,胎盘成熟度：III级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。,a 级纵切b 级早期C 级晚期,二、正常产科超声诊断,羊水：羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少。,孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。,腹围测量切面模式图,羊水,5/1/2023,47,二、正常产科超声诊断,胎盘下缘（美国标准）：1.
20、孕16周以前，不打前置胎盘的诊断 2.孕16-31周（特别28周前），打“”状态,腹围测量切面模式图,5/1/2023,48,二、正常产科超声诊断,羊水测量注意事项：,AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。,5/1/2023,49,二、正常产科超声诊断,脐带：脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm（一
21、般不超过2.0cm）。,正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。,5/1/2023,50,脐带超声声像图,二、正常产科超声,脐带的二维声像图及彩超声像图,5/1/2023,51,二、正常产科超声诊断,胎位：1、胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹围测量切面模式
22、图,5/1/2023,52pwl,胎方位示意图,二、正常产科超声,胎儿胎方位枕前位示意图,右枕前,左枕前,5/1/2023,53pwl,胎方位示意图,二、正常产科超声,右枕后,左枕后,胎儿胎方位枕后位示意图,5/1/2023,54pwl,二、正常产科超声诊断,胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR）孕6周约120次/分，7-8周达160次/分。正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是120次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动：观察胎体在羊水中的运动情况,腹围测量切面模式图,5/1/2023,55,三、常规检查步骤及方法,先寻找胎头，确定胎儿位置
23、。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。,腹围测量切面模式图,5/1/2023,56,四、超声留图建议,早孕建议存留以下超声图像：包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度，双侧卵巢。中晚孕建议存留以
24、下超声图像：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或型）双肾矢状面、双肾冠状面、胎盘厚度测量面、最大深度羊水池测量面,腹围测量切面模式图,5/1/2023,57,腹围测量切面模式图,5/1/2023,58,五、中晚孕胎儿超声检查模式图,T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房
25、，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱,腹围测量切面模式图,5/1/2023,59,五、中晚孕胎儿超声检查规范图,五、中晚孕胎儿超声检查规范图,腹围测量切面模式图,5/1/2023,60pwl,级产科超声检查建议存留图1、丘脑水平横切面，2、侧脑室水平横切面，3、小脑水平横切面，4、鼻唇冠状切面，5、双眼球水平横切面，6、颜面部正中矢状切面，7、四腔心切面，8、左室流出道切面，9、右室流出道切面，10、三血管切面，11、三血管气管切面，12、测
26、量胎心率图（多普勒或M型）13、膈肌冠状切面，14、右侧膈肌矢状切面，15、左侧膈肌矢状切面，16、上腹部横切面，17、脐带腹壁入口腹部横切面，18、脐动脉水平膀胱横切面，19、双肾横切面，20、左肾及右肾矢状切面，21、双肾冠状切面，22、脊柱矢状切面，23、脊柱横切面，24、脊柱冠状切面25、肩胛骨水平横切面，26、肱骨长轴切面，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面，29、骼骨水平横切面，30、股骨长轴切面，31、胫腓骨长轴切面，32、胫腓骨短轴切面，33、孕妇宫颈内口矢状切面，34、脐带胎盘入口切面，35、胎盘厚度测量，36、最大羊水池切面,五、中晚孕胎儿超声检查规范图,腹围测量切面模式图,5/1/2023,61pwl,五、中晚孕胎儿超声检查规范图,腹围测量切面模式图,5/1/2023,62pwl,五、中晚孕胎儿超声检查规范图,腹围测量切面模式图,5/1/2023,63pwl,thank you,64,
