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1、(一)脑肿瘤,1星形细胞肿瘤起源于神经上皮组织，是中枢神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。临床表现特点：早期局灶性或全身性癫痫发作，神经功能障碍和颅内压增高常在病变后期出现。,按细胞分化程度分级。I级分化良好，良性；、级分化不良，恶性；级良恶交界性肿瘤。I级肿瘤的边缘较清楚，部分I、级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟；、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。,CT（位置、密度、形态、边界、占位、增强）病变位于白质。I级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点
2、状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化，也可无明显强化。,影像学表现,MRI：1、平扫：T1WI呈稍低或混杂信号 T2WI呈均匀或不均匀高信号。2、增强：与CT类似3、DWI：恶性度越高，ADC值越低。4、MRS：NAA下降，Cho增高，二者比值可反映恶性程度。5、PWI：肿瘤恶性程度越高，微循环灌注越明显。,I级星形细胞瘤,II级星形细胞瘤,III级星形细胞瘤,IIIIV级星形细胞瘤,小脑半球III级星形细胞瘤,瘤内出血,I级低密度无强化的星形细胞瘤的鉴别：脑梗死低密度与血管供应区一致,皮髓质同时受累,脑回状强化；蛛网
3、膜囊肿的CT值更低;胆脂瘤可为负CT值,MRI呈短T1长T2信号.环形强化的星形细胞瘤的鉴别:脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平；血管母细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，囊壁无强化。少数肿瘤密度较高,均一性强化类似脑膜瘤和转移瘤,根据病史及骨质改变等鉴别。MRS和DWI辅助诊断。,鉴别诊断,中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，附着于硬脑膜。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。组织学分为脑膜皮型、纤维型、过渡型、砂粒型
4、、血管瘤型等15型。,2脑膜瘤,影像学表现,CT：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连；类圆形，边界清楚；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。,MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性明显强化，可见脑膜尾征（邻近脑膜增厚并强化）。MRV能明确肿瘤对静脉(窦)的压迫程度及静脉(窦)内有无血栓。MRS:NAA峰缺如，Cho增高。,脑膜瘤,脑膜瘤伴钙化,b,a,d,a,b,d.Ax T1WI,T2WI and Sagittal T1WI.A round isointense tumor
5、 arising from the right frontal lobe.c,e,f.Ax,Sagittal and coronal T1WI with gadolinium injection show the intense,relatively uniform enhancement tumor and dural tail sign.,c,e,f,dural tail sign,女，33岁，鞍结节脑膜瘤,女，49岁，斜坡脑膜瘤,女，61岁，右桥小脑角区脑膜瘤,上矢状窦旁多发脑膜瘤,恶性脑膜瘤,诊断与鉴别诊断根据上述CT和MRI表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断。少数表
6、现不典型的脑膜瘤，需与星形细胞肿瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。,绝大多数为垂体腺瘤。按是否分泌激素分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。临床表现：垂体功能异常和视野缺损。,3、垂体瘤,CT：大腺瘤：肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶；均匀、不均匀/环形强化；蝶鞍扩大，鞍底下陷；向上突入鞍上池,压迫视交叉；可侵犯一侧或两侧海绵窦。微腺瘤：应冠状观察，平扫不易显示
7、。增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象：垂体高8mm，垂体上缘隆突,垂体柄偏移，鞍底下陷。,影像学表现,MRI：大腺瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号,；均匀、不均匀强化；（束腰、雪人征）MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。微腺瘤：垂体微腺瘤显示优于CT，动态MRI增强扫描最准确。平扫垂体内小的异常信号灶；增强早期表现为边界清楚的低信号灶。间接征象：垂体高8mm，垂体上缘隆突,垂体柄偏移，鞍底下陷。,enlargement of the sellar and moderate enhancement.,Ax,Coronal,大腺瘤,大腺瘤，瘤内出血,大腺瘤，瘤内出血,
8、微腺瘤,延迟期,微腺瘤动态扫描,早期,c,b,a,侵袭性大腺瘤,鉴别诊断 鞍上脑膜瘤 颅咽管瘤,4听神经瘤成人常见的颅后窝肿瘤。起源于听神经鞘膜；早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池；包膜完整，常有出血、坏死、囊变。多为单侧,偶可双侧。临床听力部分/完全丧失及前庭功能紊乱等症状。,CT:部位：内听道及桥小脑角池内密度：等、低或混杂密度肿块，偶有钙化和出血瘤周：轻-中度水肿，第四脑室受压移位，伴幕上脑积水。增强：均匀、非均匀或环形强化。骨窗：内耳道呈锥形扩大。MRI表现与CT相似，增强可发现内耳道内3mm的小肿瘤。,影像学表现,左侧听神经瘤,T1WI,T2WI,+C,+C,鉴别诊断 脑膜瘤 胆脂
9、瘤 三叉神经瘤,5转移瘤多发于中老年人。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。多自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。临床主要表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。,CT：位于皮髓质交界区 脑内单发或多发结节，单发者较大，常呈等或低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿较重。（小结节大水肿）结节状或环形强化，也可混合出现。MRI：转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。MRI更易发现脑干和小脑的转移瘤，增强扫描更敏感地发现小转移瘤。,影像学表现,肺癌,肺癌脑转移,T1WI,T2WI,MRI,CT,鉴别诊断
10、 多发性胶质瘤 多发性脑脓肿,(二)脑外伤,1、脑挫裂伤脑挫伤：是外伤引起皮质和深层散发小出血灶、静脉淤血和脑肿胀；脑裂伤：则是脑及软脑膜血管的断裂。二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。,CT：低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。MRI：脑水肿Tl呈等或稍低信号，T2呈高信号；血肿信号变化与血肿期龄有关。,2脑内血肿多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表面区，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。CT：呈边界清楚的类圆形高密度灶，CT值50-90H。MRI：血肿信号变化与血肿期龄有关。,外伤性脑出血,3硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，
11、脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿局限呈梭形。CT：颅板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。,硬膜外血肿,不跨越颅缝,慢性硬膜外血肿,4硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT：急性期颅板下见新月形或半月形高密度影，跨越颅缝 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。如果CT图像上等密度血肿，MRI图像上常呈高信号，显示清楚。,亚急性,Generalized peripheral high density under the inner table,S
12、ubacute SDHs,亚急性,慢性硬膜下血肿,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,5蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。CT：脑沟、脑池内密度增高影，可呈铸形。大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。MRI：平扫难以显示急性期，亚急性期和慢性期显示优于CT。,6脑外伤后遗症（1）脑软化：脑组织坏死、吸收形成的病理残腔。CT：低密度，无强化。MRI：长T1长T2信号，局限性脑萎缩。（2）脑萎缩：弥漫性或局限性（3）脑穿通畸形：软化灶与邻近脑室相通（4）脑积水,下次课学习内容：3、脑血管疾病 脑出血、脑梗死、颅内动脉瘤4、颅内感染 脑脓肿、脑囊虫、结核性脑膜脑炎,
