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1、第一节 概 论,1,外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation）的1/3-1/2,外科感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染;体腔感染（腹膜炎、脓胸）;器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染,3,常为多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,4,外科感染的特点,一、外科感染的分类(classification）,(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染
2、(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。,5,（二）按病程长短分类：,急性感染（病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内）慢性感染（病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作）亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或
3、宿主的抵抗力较低所致）,6,(三)其他分类:,1.按发生条件二重感染：条件性感染：医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。,7,2.按病原体来源及入侵时间,原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。,8,二、外科感染发生原因,局部及全身因素局部病变、异物、引流不畅、血供障碍创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低
4、下是全身性外科感染的重要病因,人体易感染的因素,1、局部情况：皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎,10,异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染,11,2、全身抗感染能力降低：严重损
5、伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低 严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染 特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低 高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群 爱滋病病人。,12,3条件性感染,条件性或机会性感染:在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替
6、症,13,三、感染发生的病理,致病菌侵入机体68h,病原菌繁殖并产生毒素,炎症反应,发热白细胞升高等,血管反应炎症介质炎症渗出,红、肿、热痛、功能障碍,年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病,14,（一）病理过程,血管反应：早期充血，后期淤血炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多,15,（二）结 局,1.非特异性感染炎症好转：局限、吸收、治愈 经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈局部化脓：形成脓肿 人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗
7、液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合,16,炎症扩展：感染扩散为全身性感染 病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作,17,2.特异性感染 此类感染的病
8、菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞,四、临床表现,红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出，脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）,19,1、局部症状,四、临床表现,2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MOD
9、S表现4.特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱,20,常见体表感染 疖（毛囊炎）与 疖病,常见体表感染 脓肿,常见体表感染 脐炎,常见体表感染 急性乳腺炎,常见体表感染 干性坏死,外科感染 腹内严重感染,腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染,切口感染,开放性骨折合并感染,五、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。影像学,实验室检查常具有确诊意义病原诊断：细菌培养+药敏（脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细
10、菌 培养及分子生物学检测能明确病因）,29,六、预防（一）防止病原微生物侵入 认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口。,30,（二）增强机体的抗感染能力 改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等 积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用 特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染（三）切断病原菌传播环节院内交叉感染的预防,31,七、治疗原则：去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1保护感染部位：避免受压，局部制
11、动，减轻疼痛2理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗3手术治疗：局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键 切除(阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）,32,（二）抗感染药物的应用 范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等清热解毒药为主的中药，如血必净,33,（三）全身支持疗法休息 维持机体水、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，加强高热量、高维生素输血、输液、输蛋白 降温治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等）加强监护治疗糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫制剂,34,Thank you！,
