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1、三尖瓣关闭不全,病因,功能性反流 器质性反流 生理性反流,功能性三尖瓣反流 概念：由于右室收缩压增高或右室扩大，使三尖瓣环扩张 导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变。常见病因 原发性或各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗 右心扩心病 超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右室增大 多普勒：量不定，压差可高可低,器质性三尖瓣反流概念：病变累及三尖瓣叶及瓣下结构引起的反流。常见病因 先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、室间隔膜部瘤 后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房黏液瘤、右室 心梗或心肌缺血致右室乳头肌功能不全、其他 超声诊断要点：二
2、维：三尖瓣形态异常。右房大，右室可 大可不大。多普勒：反流明显,生理性三尖瓣反流 概念：三尖瓣形态正常，右心不大 无病因，排它性的。90以上正常人有生理性三尖瓣反流。超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右心不大 多普勒：三尖瓣反流范围局限（瓣环附近）时间短（不超过收缩中期）压差低（30mmHg），峰速约2 2.6 m/s,血流动力学,收缩期，右室血液沿着关闭不全的瓣口返流入右房，使右房压和周围静脉压升高，引起肝淤血肿大、腹水和浮肿舒张期，右室同时接受腔静脉回流的血液和返流入右房的血液，充盈过度而扩张，最后导致右心衰竭,超声诊断,二维,收缩期三尖瓣尖对合不良，出现缝隙，或瓣叶出现裂缺或穿孔 功能
3、性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大，瓣 叶及瓣下组织形态正常器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱 垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生 物等 右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强 原发病征象,三尖瓣前叶脱垂,多普勒超声,彩色多普勒：右房内收缩期出现蓝色为主的彩色血流信号起自于三尖瓣口 频谱多普勒：收缩期负向单峰波型,三尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全血流图,三尖瓣关闭不全频谱,超声诊断注意事项,定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流束 定量：程度 压差 定因：器质性 功能性 生理性,反流程度半定量 长度法：轻度 长度 1/2右房 重度 反流束达下腔静脉
4、面积法：多切面寻找面积最大的反流束，计算三尖瓣反流 束最大面积与右房最大面积的比值 轻度 40,三尖瓣返流图,三尖瓣返流图,三尖瓣狭窄,病因及病理解剖,病因 常见病因：风湿性心脏病 少见病因：先天性三尖瓣狭窄 系统性红斑狼疮、转移性类癌瘤、右房黏液瘤、埋藏式起搏器 病理解剖 正常 三尖瓣口面积 68cm2，瓣口直径 4cm 狭窄 面积 1.5cm2，瓣口直径 2cm,血流动力学改变,三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使瓣口面积减小，舒张期由右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障碍，右心输出量减低 右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿,超声诊断,二维：三尖瓣叶增厚，活
5、动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若 2cm时应考虑狭窄 右房内血栓 右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小多普勒：彩色多普勒：三尖瓣口血流窄的较明亮或呈五彩镶嵌状(呈射流)脉冲多普勒：三尖瓣口高速充填血流频谱，显示舒张期宽大的湍 流频谱。峰速一般在1.11.5 m/s 范围,心尖四腔观,三尖瓣狭窄多普勒频谱,是一种较少见的先天性心脏病，又称Ebstein畸形。其基本病理改变为三尖瓣发育异常，主要表现为后瓣及隔瓣的位置下移，下移的瓣叶短小或缺如，由此引起三尖瓣关闭不全和（或）狭窄。,三尖瓣下移畸形,下移的三尖瓣将右室分为二部分：房化右室和功能性右室。房化右室：位于三尖瓣前叶上部的后方，与固
6、有右房一起组成巨大右房。下移显著者，房化右室可呈瘤样扩大，室壁菲薄，纤维化。功能右室：心腔大小不等，常明显小于正常右室。,诊断要点,三尖瓣隔叶和后叶下移至右心室腔内。三尖瓣隔瓣附着点和二尖瓣前叶附着点距离：儿童 15mm，成人 20mm，下移的瓣叶发育不良，前叶冗长，呈帆样房化右室扩大，功能右室缩小三尖瓣反流和（或）狭窄,三尖瓣位置正常,三尖瓣下移畸形心尖四腔心断面三尖瓣隔叶下移约35mm，前叶冗长，瓣叶的关闭点近右室心尖部,大动脉短轴断面三尖瓣前叶冗长，形似船帆，隔叶下移，右心房增大,三尖瓣闭锁,是一种复杂的发绀型先天性心脏病。其基本的病理缺陷是三尖瓣口及瓣膜组织均未发育且成封闭状，使右心房与右心室之间无直接交通。常需合并其他心内畸形才能生存，如卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等,诊断要点,三尖瓣回声消失，代之厚带状膜样回声 三尖瓣口无血流通过 右心房扩大 房间隔缺损，房水平右向左分流,心尖四腔心切面三尖瓣环无瓣叶启闭活动，代之带状强回声,心尖四腔心断面A:三尖瓣环处未见瓣叶活动，呈一强回声带，右心室小，室 间隔可见回声缺失，房间隔回声脱失B:未探及明确的右心室腔，三尖瓣呈闭锁状，房间隔向左心 房方向膨出,彩色多普勒心尖四腔心断面A:三尖瓣口未探及血流通过，室水平显示右向左分流B:室水平显示左向右分流，血流呈五彩镶嵌色,
