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1、疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害刺激的一种保护性反应，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的疼痛感觉；二是个体对伤害刺激的反应。北美护理诊断协会（NANDA）将疼痛定义为：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。,【疼痛的定义】,OP-System OPUS,疼痛的传导,疼痛的机制,人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内,研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢,痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢,各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺
2、、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质,这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应,疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。,（一）年龄（二）个性特征（三）既
3、往经验（四）社会文化背景（五）注意力（六）情绪（七）疲乏（八）社会支持系统（九）医源性因素,【疼痛的影响因素】,术后疼痛影响心血管功能，使心率加快，血压增高，可延缓术后病人呼吸功能恢复，以致发生肺实变及肺炎。疼痛还可使机体产生负氮平衡，不利于机体康复。疼痛可导致尿潴留、恶心呕吐等不良反应，术后疼痛还可使淋巴细胞减少、增加术后感染等病发症。,【疼痛对机体的危害】,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,按疼痛的组织来源、发生原因和性质可
4、分为末梢性疼痛、中枢性疼痛和精神性疼痛按疼痛的性质可分为钝痛、锐痛；按疼痛的程度可分为微痛、轻痛、甚痛和剧痛按疼痛的病程可分为短暂性疼痛、急性疼痛和慢性疼痛按疼痛的解剖部位广义上可分为躯体痛、内脏痛和心因痛,【疼痛的分类】,（）相信患者的主诉（）收集全面、详细的疼痛病史（）注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素（）选择简单易行的评估工具动态地进行疼痛评估QUESTT模式，Q：询问患者；U：使用疼痛量表；E：评估行为和生理变化；S：寻求家庭的参与；T：思考疼痛的原因；T：采取措施并评价效果。,【疼痛评估】,评估内容,1、起源和发病史2、部位3、持续时间和规律4、性质5、程度6、有无伴随症状,（
5、一）单维度评估量表(Unidimensional Scales)1、视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scales,VAS)不痛 剧痛,常用的评估方法,2、面部表情疼痛量表(Faces Pain Scale,FPS),3、口述分级评分法(Verbal Rating Scales,VRS)0 表示无痛；1 表示轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2 表示中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；3 表示重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；4 表示疼痛剧烈，影响睡眠较重，并有其他症状；5 表示无法忍受，严重影响睡眠，并有其他症状。,4、数字评分法(Numeric Rating Scale,NR
6、S)将一条直线平均分成10 份，在每个点用数字010 表示疼痛依次加重的程度，0 为无痛，10 为最痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛 极度疼痛,5、“长海痛尺”将NRS 和VRS-5 相结合，用VRS 对NRS 的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的010 的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述,6、Prince-Henry评分法(Prince Henry Pain Scale,PHPS)PHPS分为5个等级，即：0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生；3分表
7、示静息状态下即有疼痛，但较轻；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。,1、初次疼痛评估工具(Initial Pain Tool)由一个标注疼痛位置的简图，一个评估病人疼痛程度的量表和一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。该工具被研制用于病人的初次评估，以获取关于疼痛性质、病人表达疼痛的方法和疼痛对病人生活影响等信息。,（二）多维度评估量表(Multidimensional Scales),2、简明疼痛调查表（the Brief Pain Inventory,BPI）BPI 最初是为癌症人群制定的疼痛调查表，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛的部位等描述词，以及上述NRS
8、描述疼痛程度，从多方面进行评价。它是一种快速多维的测痛与评价方法。使用此表量化疼痛程度和相关能力障碍既简单又迅速。该调查表一般需要515 min 去完成，适用于各人群和病人。,3、McGill 疼痛情况调查表(McGill Pain Questionnaire,MPQ)MPQ 是众所周知的全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。除了疼痛描述语外，还包括评估疼痛空间分布的身体线图以及现存疼痛强度的测量。,（一）药物止痛法1.口服给药法2.肌内注射给药3.经皮下注射给药4.恒速静脉输液泵5.患者自控镇痛(Patient-Controlled
9、 Analgesia,PCA)6.平衡镇痛(Balanced Analgesia)7.超前镇痛(Preemp tive Analgesia),【疼痛护理】,PCA技术(Patient-Controlled Analgesia),在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。,超前镇痛和预防性镇痛,Kissin I.Anesthesiology.2000,93:1138-1143.Pogatzki-Zahn EM,Zahn PK.Curr Opin Anaesthesiol.2006,19:551-555.,普遍理解的临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛
10、治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的作用时间。,从强调治疗时间的术前镇痛转移到采用持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生。,超前镇痛（preemptive analgesia）,预防性镇痛（Preventive Analgesia）,（二）常用镇痛药物1.非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）2.阿片类镇痛药,（三）药物治疗的主要原则1.无创给药2.按时给药 3.按阶梯给药4.用药个体化5.注意具体细节,WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法,1,2,3
11、,非阿片类,弱阿片类1阶段,强阿片类12阶段,最痛,无痛,阶梯给药口服给药按时给药个体化用药,（四）非药物止痛法1.松弛疗法 2.音乐疗法 3.治疗性触摸 4.神经电刺激疗法5.针灸疗法6.生物反馈疗法7.情感支持疗法8.心理支持与治疗9.其他 例如：暗示、催眠、冷、热疗法、超短波电疗、磁疗等方法。,与疼痛有关的护理诊断,疼痛活动无耐力清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱,疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 病人对疼痛的适应能力有所增强,疼痛病人的护理评价,作为临床一线护理人员，您将如何正确为就诊疼痛患者开展疼痛护理？,思考题,
