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1、多囊卵巢综合征（PCOS）,概念：是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经不规律、多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。,多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌的发病率均高,多囊卵巢综合征的病因,确切病因尚不清楚；遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病；雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、营养和生活方式。,多囊卵巢综合征诊断,全球PCOS诊断标准2003年鹿特丹专家会议推荐标准1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症；3、超声表现为
2、多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为29mm的卵泡，或卵巢体积大于10ml。以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。,检查：1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。4、BBT：卵巢功能，单相。5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数量6、头部CT或MRI：垂体肿瘤,多囊卵巢,多囊卵巢,一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体积10ml。,正常卵巢,一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm。,多囊卵巢,一侧或双侧卵巢同一切
3、面12个卵泡,鉴别诊断,生理性停经：妊娠、哺乳期更年期停经：潮热汗出，年龄4555岁。,多囊卵巢综合征的临床表现,1、症状：月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。原发闭经：初潮2年不能建立规律月经；继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月。,多囊卵巢综合征的临床表现2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮（T）增高。3、内分泌检查：LH/FSH234、超声下显示多囊卵巢（PCO）：5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。,多囊卵巢综合征的西医治疗,一、基础治疗：1、生活方式调整：肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体
4、重的5或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2、BMI下降能改善生育结局3、体脂分布：腹部脂肪减少使胰岛素抵抗减轻,多囊卵巢综合症的西医治疗,二、药物治疗：1、高雄激素血症：达英35：月经第1-5天开始服用，1粒，qd21天，连续3-6月。降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。,多囊卵巢综合征的治疗,2、促排卵药物治疗：（1）氯米芬（CC）：首选药物月经第2-5天开始，50mg，qd5天。临床最高剂量150mg/日。超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。指导同房时间。,多囊卵巢综合征的西医治疗
5、,（2）促性腺激素：对于CC抵抗者hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。（3）来曲唑：月经第3-7天，2.5-5mg/d，5天。,多囊卵巢综合征的西医治疗,3、胰岛素抵抗治疗：二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者500mg，tid，po3月。FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物4、辅助生殖技术:促排卵治疗半年有排卵未受孕者体外受精技术（IVF）5、手术治疗：腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔,多囊卵巢综合征的中医诊治,病因病机生殖轴：肾天癸冲任胞宫，任一环节发生功能失调，导致血海不能按时满溢。虚、实两个方面虚者：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血
6、可下，致闭经。实者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血不得下，致闭经。,虚证：1、肾气亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气未盛，天癸亏乏；或房劳多产，久病伤肾以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。2、气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤阴，津液不生，血海枯竭而闭经。,实证1、气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。2、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满
7、溢，致闭经。,多囊卵巢综合征的中医治疗,1、肾气亏损型证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治则：补肾益气，调理冲任 方药：加减苁蓉菟丝子丸仙灵脾、紫河车肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、补骨脂阴道干涩、手足心热：首乌、鸡血藤、女贞子。,2、气血虚弱证：证候：月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。治则：健脾益气，养血调经。方药：人参养荣汤人参 黄芪 白术 茯苓 陈皮 熟地 当归 白芍 肉桂
8、远志性欲淡漠、阴道干涩：紫河车、鹿角霜；畏寒肢冷：仙茅、炮姜脘腹胀闷，大便溏薄：参苓白术散当归、川牛膝。,3、阴虚血躁证：证候：月经周期延后、量少、色红质稠，渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热调经方药：加减一阴煎丹参 女贞子 黄精生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草汗多：浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎,4、气滞血瘀型证证候：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀点，脉沉弦而涩。治则：行气活血，祛瘀通经。方药：膈下逐瘀汤。当归 赤芍 桃仁 川芎 枳壳 红花 延胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草。,5、痰湿阻滞证证候：月经延后、量少、色淡质粘腻，渐至月经停闭；带下量多，形体肥胖，纳少痰多，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治则：豁痰除湿，活血通经。方药：四君子汤苍附导痰丸当归 川芎白术 半夏 茯苓 苍术 香附 胆星 陈皮 枳壳 甘草 当归 川芎,总结,PCOS是一组病因不明，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的内分泌疾病；PCOS最基本治疗方法是运动、控制体重；PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因；长期并发症发病率高；胰岛素增敏剂是另一种长期治疗PCOS的方法,
