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1、,及时，透明，态度，行动，承诺，感谢，激励和祈祷！,医院回应产妇病危不直接通知手术室外的家属，称为了稳定家属情绪想办法先通知村支书。当天晚上8点多，守在手术室外面的父亲接到老家村支书的电话，告知人已经死亡。患者家属提出要求见死者遗体，当事医生说自己“做不了主”。8月10日发生的产妇死亡事件后，当天晚上立即有记者进入现场拍摄，院方采取的躲避甚至阻挠态度。8月12日，华声在线报道称：当天有记者打电话问副院长情况，副院长称目前不便告知详情。,你本来只是咳嗽，但是你不马上说，人家还以为是肺癌了,媒体不是朋友，也不是敌人，他是公众的一种力量，可是这个社会让人喜出望外的事很少，部分媒体要工作，他要的吸引眼
2、球，要的是爆料，要的是 收视率，部分媒体要满足老百姓的好奇和关心，喜欢煽情，喜欢偷窥，关注负面和灾难。喜欢断章取义，甚至篡改是非，加深医患矛盾。报纸时代24小时，电视时代4小时，互联网时代40分钟，微信时代只要4分钟。现在全民微信，全民媒体，全民记者。所以医院方面必须尽快，尽快，尽快发布自己的声音！你不主动，就要被动；你不讲故事，别人就会讲故事；你不讲真故事，不良媒体就会替你讲假故事；最后真假难辨，你本来只是咳嗽，但是你不马上说，人家还以为是肺癌了湖南湘潭产妇死亡事件再一次挑动了人们对医患关系的敏感神经：是病魔凶猛救不了？还是医生医院有责任？人命关天，正因如此，在基本事实尚未搞清楚之前，不能轻
3、易下结论，定责任。事发之初，有的报道反复出现“含泪”“惨死”等不负责任的字眼，单方采信患者一方的说辞等。这容易暗示医院冷血不作为，漠视患者生命。院方的声音、核心的事实缺席，报道便缺乏客观性，人们的结论就会流于武断。,But,You not Bush,权威由谁来发？,目前广大一线医生（亲自手术或麻醉的人员）在患者方、媒体方、甚至院方面前都是绝对弱势群体。楼主所提及要及时第一时间发出声音，问题就出来了，声音由谁来发？一线医生是最了解当时情况的人，但疾病都有一个诊断及鉴别诊断的关系，直到确诊需要经过上报主管领导，组织专家会诊等过程，因各地具体条件不同，这个过程有时需要一定的时间，做为最弱势的一线医生
4、是不敢轻易做出确定诊断或者发声的。,权威由谁来发？,网络舆论突然转向,8月13日早上网络井喷，网易新闻、凤凰网、今日头条等站的网友集体声讨医院，喊打喊杀的大有人在。全国医疗界知名博客和网络评论员开始为医院解释，傍晚凤凰网发出如下图片，丁香园参与电话调查事情真相，到8月13日晚上网络舆论突然转向，网友齐声责问家属行为，并声讨媒体无知。医疗界微信号开始向大众普及AFE知识。整个事件极具代表性。近年来我们看到非常多类似的网络事件，尤其是产妇死亡的病例报告，羊水栓塞经常被提到。我们所看到的医院方的介绍和说明也是非常常见的，极具代表性。接下来，我们以病例讨论的流程，来分析一下此次媒体公关危机的处理应对。
5、此次事件迅速被扭转，有许多值得回味之处。,公关之父伯奈斯 危机原则,场景1，8月10日发生的产妇死亡事件，当天晚上立即有记者进入现场拍摄。这时候医院应该怎么做？大家都喜欢说记者不良，其实这是记者的工作决定的，记者就是一天到晚找故事的人。让人喜出望外的事很少，让人生气的办法很多，而且媒体最喜欢攻击政府和公信部门。媒体是事件的放大镜，能将细小的事件无限放大，错觉导致误解，媒体天生有偏见。媒体既不是朋友，也不是敌人。TA只是一种力量，不管你喜欢还是不喜欢！所有媒体都是抱有偏见的，我们看到的都是媒体加工以后的事实。所谓事实，基于观点。只攻一点，不计其余。媒体要满足老百姓的好奇和关心，喜欢煽情，喜欢偷窥
6、，关注负面和灾难。公关之父伯奈斯：遇到危机的时候，你无法改变事实，但是可以改变公众对你的看法。,危机传播的处理原则：一个中心、两个基本点、四项基本原则。,一个中心：以维护良好的声誉和形象为中心基本点一：维护公众的利益为基本点；基本点二：以解决问题为基本点，我们在行动比纠缠责任要明智得多四项基本原则：及时原则，争分夺秒主动出击；诚实原则，真诚坦率不说假话；透明原则，谣言止于及时公开；负责原则，积极担当不推责任。可怕的不是记者抢发新闻，而是记者抢发的不是出自我们的新闻！老百姓不是不能接受我们犯错误，而是不能容忍我们撒谎！这也是人之常情。,危机传播的应对技巧,时刻表达同情和关心。把人性化放在第一位，
7、让民众感受到我们的关心。第一时间查明情况，弄清楚多少说多少。绝对不能说假话慎讲原因，少讲过程，多讲结果。可以讲努力，整改和关心。化抽象为具象正面阐述观点少重复负面内容。千万不要说无可奉告！意味着掩藏了什么东西，有不可告人的黑幕，挖掘正是记者乐此不疲的。,要想说服公众 必须先说服媒体,场景2，8月12日华声在线报道称：“当天（8月10日）晚上记者打电话问副院长，副院长称目前不便告知详情。”前文说了，追逐坏消息，是媒体的特性，不一定是恶意！危机事件发生不可挽回后，如何让媒体用正面的眼光看待我们？捂住不说，记者会不会不采访就回去了？记者要工作，要生活，TA最喜欢有人伸手挡镜头。知道这意味着什么？其实
8、很简单，这意味着提高了收视率，记者可以发奖金！如果不配合不接受采访，记者还会把采访不到的失败的过程写出来我们都是凡人，有时候会看到一些人很反感。比如说医务人员可能对媒体强烈的反感，因为TA天生就喜欢讲谁谁谁的坏话。等到某天媒体来采访我们了，首先想到的这帮家伙又来说坏话，而且搞不好就是说我们的坏话，我们真恨不得怎么怎么的。不管你是否接受，采访记者都会报道。唯一的区别是，如果接受采访，记者可能站在你的角度上进行报道。所以建议当时的副院长这么回复：“您想问什么问题，我先记录一下。稍晚一点我给您回电话，或者明天上午到我办公室来给您书面答复。”,应对，而不是硬对,和媒体建立良性良好的关系，因为他们的声音
9、远比我们的声音更为大众所倾听！媒体关系网络是极具有价值的无形资产，是对外竞争的强大资本。要想说服公众，必须首先说服媒体。做广告还是做新闻？最好的广告是新闻！新闻是制造出来的，制造新闻不等于假新闻。我们看看现在网络上流传的优秀的广告，通常都会讲个故事。人们通过故事，可以产生心理的认同。找到一种生动的、具体的、有情感力量的因素来强化我们的知名度和美誉度。让媒体主动传播的秘诀抓住媒体宣传的热点关注重大敏感事件自己制造新闻点给记者独特的内容,反复地告诉媒体和公众，我们在做什么！,场景3，记者采访医院副院长。我们应该说什么？怎么说？只说正面处理措施！坏事要当成好事说，比如新闻联播。近年来经常会有地震报道
10、，看看我们的新闻联播是怎么说的：总理亲自到了灾区，救人要紧！无论如何，一定要想方设法进入重灾区！要尽快打通公路！要保持通讯通畅！要有电力保障！要避免进一步的人员伤亡！要有余震预报！反复地告诉媒体和公众，我们在做什么！评价不能自己说，要让媒体为你说好话！没有人会觉得你站在这里的时候，你可以把所有的问题都回答掉。记着需要的是你真诚面对他的态度，而不一定是答案。,怎么做到舆论反转？,反复表明态度及做法，引导舆论方向。议程设置，促成舆论转向。将舆论引向自己圈定的话题，并把新的情况及时告知媒体，赢得时间和媒体的好感。时刻表达同情和关心，把人性化放在第一位，让民众感受到我们的关心！医学与所有自然科学的区别
11、在于，医学是有温度的。如果事件中确有不当之处，我们要抓住时机修复形象。勇于认错，诚心补偿，突出优点，纠正过失，号召行动，正面阐述观点，少重复负面内容。坏话一次说尽，接下来只讲努力，正面整改。不回避暂时无法回答的问题及时发布哪怕一丁点好消息忘记坏消息的办法就是让一条好消息迅速地传播！比如非典期间的每日报数：今天比昨天少一个人啦！适时示弱，化整为零，渐次发布不轻易代替专家对专业问题做出判断勿以善小而不为，可以很容易做到的承诺大规模的发布出来不过度承诺，一旦无法兑现将再也没有对话的资格！发布院方意见，要顺应民意，站在对方的立场上表达自己的观点。树立良好的形象明扼要观点鲜明形象生动直观通俗要容易被记者
12、所引用不用或少用医学术语，多说实话说人话发生危机后，不要让他再有后续的新闻点！就像地震期间，谁也不知道接下来还会不会有变化，这时候总理会说，再坚持几天就可以度过难关了！行动上全力以赴，表达上留有余地。,外部求援，权威代言！,场景4：8月13日晚上舆论突然反转，为什么会这样？要有专家顾问、意见领袖、网络达人、引导舆论！第三方讲一句话比你讲一百句都有用！通常公众较为信任的第三方有：相关的政府部门，媒体，公众代表，专家学者，咨询机构及公关公司。,羊水栓塞的诊治规范,2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（1/10万）,主要死亡原因,出血 41.3%妊高征 11.9%羊水栓塞 10%妊娠合并心脏病 9.
13、6%妊娠合并肝病 4%感染 2%其他 21.2%,羊水栓塞,定义：羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克，DIC,肾衰竭等一系列病理生理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞死亡律高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。（流行病学表格）剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率有点像飞机失事，发病率极低，但一旦出现病死率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。,全自己讲,原因：胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）进入母体。基本条件：羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）催产素浓度，专家认为人工破魔后不应立即静滴催产素，应当适当调整宫缩，不
14、要是宫缩过强，在静滴缩宫素，同时密切观察，及时发现灵床表现，及时治疗胎膜破裂和宫颈或宫体损伤有开放的静脉或血窦诱发因素：1高龄初产妇和多产妇，子宫弹性不好或过多的失去弹性可以导致子宫击沉的损伤和断裂 2自发或人为导致宫缩过强，有没有剖腹产指证人工破膜指针，使用催产素指针催产素浓度急产3胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥，子 宫不完全破裂，剖宫产术。,病 因,基本条件：高龄 多产妇 宫缩过强 急产 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 子宫不完全破裂 剖宫产术诱发因素：羊膜腔内压力静脉压进入母体途径：宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的血窦羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正
15、相关,羊水有形成分,形成栓子进入肺循环,机械性阻塞肺血管,肺小血管痉挛,肺动脉高压,右心负荷过重,急性右心扩张,急性右心衰,左心的搏出量减少,血压下降,shock,过敏性休克,引起型变态反应,羊水内抗原,形成大量微血栓,消耗大量凝血因子和纤维蛋白原,DIC,急性肾功能衰竭,刺激释放PGF2，PGE2，5HT等活性物质,启动凝血系统,临床表现,典型特征：大叫骤然血压下降心跳没有了 血氧饱和度下降（血压与失血量不符）急性缺氧，病人大口喘气 呼吸困难等等甚至呼吸停止消耗性凝血病出血不止想想是不是有其他原因三个阶段：心肺功能衰竭 休克出血 急性肾衰三个阶段通常按顺序出现也可同时出现 非典型缺乏急性呼吸
16、循环系统症状或症状较轻突然一阵呛咳 后未在意分娩或剖腹产时一阵寒战后凝血功能异常后出现休克症状,宫缩乏力 胎盘残留 产道撕裂 凝血功能障碍如病人没有凝血功能的问题，出现血液不凝，首先考虑羊水栓塞。,诊断,血涂片查找到羊水有形成分取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。,尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静
17、脉中,诊断2,胸片，X线双肺弥漫性的点状侵润影沿肺门扩散床旁心电图，彩色多普勒超声右房右室的扩大与DIC有关的实验室检查,DIC实验室检查,血小板100109/L或进行性下降；纤维蛋白原1.5g/L；凝血酶原时间15秒或超过对照组3秒以上；鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；试管法凝血时间30分钟（正常812分钟）；血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如610分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；1115分钟凝结，纤维蛋白原值1.5g/L；1630分钟凝结，纤维蛋白原值为1.01
18、.5g/L；如30分钟，纤维蛋白原值1.0g/L。,处理,保证氧供保持呼吸道的通畅，立即面罩给氧或气管插管正压通气，改善心脑肾等重要器官的缺氧症状 团队 解除肺动脉高压 阿托品 酚妥拉明 罂粟碱 氨茶碱抗胆碱药 A受体阻断剂保证供氧及改善肺泡毛细血管缺氧症状，解除肺动脉高压，降低肺循环阻力，松弛平滑肌扩张肺小动脉，降低肺循环阻力改善低氧血症。首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管
19、平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢.氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。抗过敏 氢化可的松 地塞米松,抗休克,补充血容量 无论任何原因引起的休克都存在或多或少的血容量不足，需尽快建立深静脉通路快速补充新鲜血和血浆扩容或低分子右旋糖酐，晶胶体液。抢救过程中应检测中心静脉压，指导输液量。SVV,CO监测，了解心脏负荷。抽取血液检测羊水有形成分多巴胺 20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流
20、量，特别是肾血流量 多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物,纠正酸中毒及时行动脉血气分析及电解质检测5%碳酸氢钠滴注 纠正心衰西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力,防治DIC,1.肝素钠用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，发病后10min内使用佳.羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。适应证：诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。2.测定凝血时间控制在
21、15min左右.25-50mg肝素加入100mlNS中，1小时内滴完；或1mg/kg体重，4-6小时重复一次24小时 150mg-200mg可用凝血时间监测肝素用量15-20 适量 或APTT1倍30 过量提血 电脑和量先小 3.肝素过量有出血倾向时，1mg鱼精蛋白拮抗肝素100U.使用过程要求凝血时间维持在1530分钟之内若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量或停药否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药肝素的主要副反应是出血,我院23例羊水栓塞病人情况,经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml 例数 死亡数剖宫产 14 1阴道产 9 3用肝素 11 1未用
22、肝素 12 3,治 疗,2、补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机、输新鲜血和新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋 白原下降至1.251g/L时可输注 纤维蛋白原，、输血小板：如血小板降至50109/L，而出血明显加剧可输浓缩血板、冷沉淀物：内含凝血因子.每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高 因子水平,预防肾衰竭,血容量补足以后，仍少尿可用呋塞米10-20mg iv，或20%甘露醇250ml快速静滴。休克期后如血压已回升，循环血量已补足而出现尿少（每小时尿量30ml，说明肾功能良好由于进入多尿期，大量排尿时应注意电介质紊乱，特别是抵钾，需根据降低情况补充钾
23、，注意尿比重。仍无效提示肾衰竭，及早血液透析。预防感染 肾毒性小的广谱抗生素,羊水栓塞有四早,早用肝素早解除肺动脉高压早抗休克 抗过敏早切子宫子宫缝合子宫动静脉的结扎 宫腔填塞,羊水栓塞抢救九项措施,DROP-CHHEBS九项措施 D 多巴胺 C 西地兰 R 酚妥拉明 H 激素 O 氧 HE 肝素 P 罂粟碱 B 输血 S NaHCO3,如病人没有凝血功能的问题，出现血液不凝，首先考虑羊水栓塞。,九、预防,1、掌握催产素应用的指征，专人看管，防止宫缩过强。2、严格掌握破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。3、掌握晚期妊娠引产的指征，选择合适的引产方式4、剖宫产时注意防止羊水进入开放的血窦。5、
24、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。6、中期引产钳夹术时，先破膜羊水流尽后，再钳夹 和使用催产素。7、做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符的休克。最好的预防方法是不要生小孩，但可以怀孕。,十、总结注意事项,1、要提高对羊水栓塞的警觉。2、对产程中突然出现的不能解释的心肺功能障碍，可按羊水栓塞处理。3、不明原因的休克，出血与休克不成比例，产后阴道流血不凝。4、爆发性或心肺功能障碍性羊水栓塞早期肝素化可改善预后，在补充凝血因 子时加肝素保护。5、可边抗休克边切除全子宫。6、可及早使用强心利尿剂。7、深静脉置管很重要，监护需完善，生化检测要及时，反复多次。8、抗过敏、解除肺动脉高压、肝素抗凝、全子宫切除是改善预后的关键。,ThankYou!,
