头颈部CT诊断PPT课件.ppt

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1、头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽,喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等器官,具有重要的生理功能.头颈部常见疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围,并做出定性诊断.影像学检查方法包括X线平片,造影检查,CT,MRI和USG等.,第一节 眼与眼眶,眼眶包括眶骨,眼球,视神经,眼外肌,眶内脂肪,眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤,外伤和异物.一.眼眶CT:常规进行横断面和冠状面扫描,层厚,层距5mm.扫描时患者应向前凝视.平扫发现病变后,应进行增强扫描.,正常CT表现 眼球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成,但这三层结构在CT上分辨不出

2、来,故CT上叫做眼环即眼球壁.球内为低密度的玻璃体,前方可见高密度的晶状体,呈梭形或类圆形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状软组织密度,异常CT表现(1)眼球突出:常见于眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累;,(4)球后脂肪密度增高或肿块,常见于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗,见于视神经肿瘤,炎症,眼格氏病和视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物,CT 探测敏感,

3、定位准确;(7)眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.,二.疾 病 诊 断,(一)眶内肿瘤,1.泪腺肿瘤:是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤,多来自于上皮细胞,以混合瘤为多见,占50%,其次为泪腺癌.泪腺混合瘤80%为良性,常见于中年人,病程缓慢.,CT表现 眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等密度,增强后病灶均匀强化,因肿块位于肌锥外,使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大.恶性肿块表现为边界不请,密度不均匀,并见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内.,2.眶内血管瘤:是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型,其中毛细

4、血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢,与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶内常见良性肿瘤.有完整的包膜.,CT表现 眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚,呈等或稍高密度,部分肿瘤因透明变形其密度不均匀.部分可有点状或圆形高密度钙化.增强后肿瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显受压移位.但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破坏.,诊断与鉴别诊断 CT和MRI对眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切,视神经呈推压改变,且肿瘤不累及颅内.,3.视网膜母细胞瘤,为起源

5、于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常有家族遗传史,多见于3岁以下幼儿,多数为单侧发病.,CT表现 平扫检查表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未钙化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出,若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延.,4.视神经胶质瘤,视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人.临床上有眼球突出,视力下降,甚至失明等 CT表现 平扫 表现为视神经增粗,并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多呈梭性,密度不均匀,边缘不光整.增强后

6、不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内,使视神经管破坏扩大.,(二)炎性假瘤,炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变,占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组.本病多为单侧发病,一般为突然起病,有急性炎症的表现.多数病例经激素和抗炎治疗后可消退,但停药后又可以反复发作.,CT表现 炎性假瘤可有多种多样的表现,但无特异性,眼环,泪腺,眼外肌,眶内脂肪,视神经可同时或单独受累.多数病变局限于一侧,双侧少见.(1)弥漫炎症性:病变范围弥漫无明确肿块,表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀,眼环增厚,视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不请,边界模糊.,(2)肿

7、块型:除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈软组织密度.增强后可见轻度强化.(3)泪腺炎型:病变局限在泪腺附近,表现为泪腺肿大,可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏.(4)肌炎性:表现为一条或数条眼外肌增粗,肥大,以下直肌和内直肌多见,边缘模糊,不整齐.,(三)眼 格 氏 病,眼格氏病 是眼球突出的另外一种常见病,临床表现为突眼,眼肌麻痹,通常双眼受累.甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常.CT表现 可显示眼外肌肥大和视神经增粗.本病与炎性假瘤的鉴别,以双侧性为多见.眼环多无增厚,球后脂肪可增多,但密度不会增高.,(三)动 静 脉 瘘,多为颈动脉海绵窦瘘,是由于颈内动

8、脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征.本病多为外伤性颅骨骨折所致.分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类,本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻,静脉压增高所致.,CT表现 表现为眼球突出,眼上下静脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚,呈弯曲条状软组织密度影,位于视神经和上直肌之间,海绵窦扩张,增粗.增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化.部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿胀增粗和颅底骨折.,(四)眼 部 异 物,眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的损伤,眼部异物可直接损伤眼球,也可 造成感染或化学性损伤,甚至导致失明.按异物的位置分为 A.眼内异物:异物位

9、于眼球内;B.球壁异物:异物在球壁上;C.眶内异物:异物位于眼外眶内.,按异物种类:A.金属类:铁,铁合金,铜,铅,铝,不锈钢等;B.非金属类:木质,骨片,水泥,玻璃等；按异物吸收X线程度:A.不透光异物(阳性物):铁,前弹等能完全吸收X线,形成致密影.C.半透光异物:如矿砂,石片,玻璃等部分吸收X线,形成致密较淡的阴影.D.透光异物(阴性异物):木质,竹刺等.不吸收X线而不显影.,CT表现 CT探测眶内异物方便,无痛苦,密度分辨率高,目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一.CT横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内,球壁,球外眶内或眶壁及异物数量,异物与眼球,眼外肌,视神经的关系.

10、,第二节 鼻 和 鼻窦,正常鼻窦CT 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区;鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密度区.正常窦壁粘膜很薄,不能显示.窦周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低密度负CT值.,一.鼻 窦 炎,有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率最高,其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎.,CT表现 鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚,增厚的粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留,呈现气液平面,可随体位变动,平扫分泌物呈低密度,增强后粘膜明显强化,可与低密度分泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化增厚,使窦腔缩小,但无骨质破坏.如阻塞性

11、的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大,窦壁变薄,窦腔密度增高,也无骨质破坏.,上颌窦慢性炎症,变态反应性全副鼻窦炎,上颌窦粘膜下囊肿,二.粘 液 囊 肿,粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致,故称潴留囊肿.本病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦少见.粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦腔扩大,窦壁变薄.一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍.,CT表现 典型表现是窦腔膨大,有薄层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失,但无骨质破坏.密度均匀,边界光整,呈气球样改变.增强后不强化.筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出,移位.,三.鼻 与 鼻 窦 息 肉,息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或

12、两者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦.,CT表现 先横断面扫描,后冠状面扫描效果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影.边缘光滑,密度均匀,有蒂为典型表现,增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难,张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎.窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大,膨胀,偶可见骨质吸收或硬化.,四.鼻 窦 恶 性 肿 瘤,上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于中老年人,男性多于女性.早期症状不明显,就诊时多属于晚期.,CT表现 上颌窦内软组织肿块

13、,平扫等密度,其内密度不均匀,边缘模糊,肿块内有时见残存骨片.有时拌有钙化呈点状,斑块状或全钙化.增强后多不均匀强化.上颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润,表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块.上颌窦癌可侵犯眼眶,筛窦,鼻腔,破坏后壁可侵犯颞下窝和翼腭窝,向上破坏颅底骨质向颅内侵犯.,第三节 鼻 咽 部,正常CT表现鼻烟腔呈方形,长方形,梯形或双梯形含气空腔.双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕,前后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝.侧壁外方为咽旁间隙;后壁为椎前软组织.冠状位上可显示鼻咽腔的顶壁,侧壁及咽旁间隙.,一.腺 样 体 肥 大,腺样体从幼年起逐渐增大,但10岁以后开始萎缩.腺样体因炎症刺激

14、发生病理增生.多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在.是一种良性病变.药物治疗无效时,可做手术切除.,CT表现 横断面扫描为鼻咽顶后壁软组织弥漫性增生,一般为对称性,表面可不平,平扫呈等或稍高密度,密度均匀,增强后明显强化,与周围邻近结构界限清楚,邻近无骨质破坏.本病诊断不难,二.鼻 咽 癌,是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,是我国南方最常见的恶性肿瘤之一.此病有地区性,好发于亚洲,尤其是我国的广东省.男性多于女性,好发于4060岁之间.,CT表现 1.鼻咽腔变形,不对称:鼻咽癌好发于咽隐窝,一侧咽隐窝消失,变平为最常见的早期表现;有时见小结节突入鼻咽腔.2.鼻咽侧壁增厚,软组织肿块:肿块常突入鼻咽腔

15、,使鼻咽腔不对称性狭窄或闭塞.平扫肿块等密度,增强后轻度强化.,3.咽周软组织及间隙改变:肿瘤向周围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙.咽旁间隙受累最多见,表现为密度增高,脂肪层消失,受侵的软组织增厚肿胀,使两侧不对称.向前扩展可填塞后鼻孔及鼻腔.4.鼻窦炎症:由于耳咽管闭塞和鼻窦引流不畅,常可见鼻窦和乳突炎症.,5.颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经,血管周围间隙蔓延,导致颅底骨性孔道的扩大或破坏.6.颅内侵犯:常累及海绵窦,颞叶,桥小脑角等处.增强后颅内病灶明显强化.,7.淋巴结转移:多见于颈部淋巴结,咽后外侧淋巴结等,呈等密度,增强后可区分强化的血管断面和强化不明显的淋巴结.8.远处转移:可转移

16、到椎体,肝脏,脑内等.,第四节 喉 部,正常CT表现 喉部声门上区层面,可见含气的喉前庭,两侧为梨状窝;前方为会厌和会厌间隙,会厌间隙向外下延伸为喉旁间隙.声门区见附于甲状软骨板的室带,两侧对称;稍低层面见对称的三角形声带,向后附于勺状软骨.声带间为声门裂,发E音时 声门裂闭合.,一.喉部良性肿瘤,喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔组织,由分化良好的细胞组成.常见的有乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,神经纤维瘤等.一般临床病程较缓慢,常见症状有声音嘶哑,吞咽不适或异物感,肿瘤较大时可产生压迫症状,有呼吸困难和吞咽困难.,CT表现喉部良性肿瘤多无特征表现,共同表现为平扫呈等密度,密度均匀,边界清楚,增强后多

17、数肿瘤轻度至中度强化,周围喉旁间隙内无侵润转移征象,即会厌前间隙及声门旁间隙无受侵,颈部淋巴结无肿大,喉软骨无破坏等.,二.喉部恶性肿瘤,喉部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%5%,其中主要为喉癌.好发于50岁以上的中老年人.男女比例为8:1,城市发病率高于农村,空气污染,吸烟,饮酒,外伤,过度用声和病毒感染为可能的发病因素.临床上有声音嘶哑,喉部不适,或异物感,肿瘤大时可产生压迫症状,呼吸困难和吞咽困难,有时有咳血.病理上分为声门上型,声门型,声门下型和混合型等四种类型.,CT表现(1).声门上型癌:表现为局部软组织增厚或结节样肿块,呈等密度,会厌前间隙和喉旁间隙受侵,表现为低密度的脂肪消失,呈

18、软组织密度影.此型早期出现颈部淋巴结转移,临床表现出现的晚,淋巴道转移早.,(2).声门型癌:早期仅见两侧声带不对称,一侧声带毛造,增厚或局限的软组织结节,肿瘤易侵犯前联合,然后向对侧声带侵润,前联合厚度正常不超过 2mm,超过即为受累表现,并可向前破坏甲状软骨,向后侵犯勺状软骨环勺关节,肿瘤还可侵及喉旁间隙,使脂肪消失.临床表现出现早.,(3)声门下型癌:声带下气管与环状软骨之间,出现软组织肿块影,是气管壁增厚,官腔狭窄,早期仅表现为喉粘膜增厚,两侧不对称,临床表现出现的晚.(4)混合型癌:为喉癌晚期表现,肿瘤占据整个喉腔,喉部结构显示不请,有广泛地侵润及转移征象.,第五节 耳 部,一.急性

19、化脓性中耳乳突炎,本病是中耳乳突气房粘膜的急性化脓性炎症,乳突炎多为中耳炎的合并症.本病为常见病,好发于儿童,病原菌为肺炎球菌,链球菌,葡萄球菌等.临床上有耳痛,听力减退,鼓膜穿孔,外耳道流农或流水,乳突皮肤肿胀,有明显压痛.,CT表现 见中耳及乳突气房密度增高,有时可见夜平,气房间隔骨质吸收,密度减低.本病临床一般可做出诊断,CT及MRI检查目的主要是了解骨质破坏的程度及颅内外并发症情况.,二.慢性化脓性中耳乳突炎,慢性化脓性中耳乳突炎为中耳粘膜的慢性化脓性炎症.多由急性化脓性中耳乳突炎治疗不彻底所致.病理上可分为单纯型,肉芽肿型和胆脂瘤型等三类.,CT表现(1)单纯型:表现为中耳骨质吸收,

20、破坏,中耳粘膜或乳突气房粘膜增厚.乳突气房间隔及 周围骨质增生,密度增高,分房结构消失.(2)肉芽肿型:显示中耳骨质破坏,并见高密度软组织影,增强后因肉芽组织富于毛细血管可有强化,(3)胆脂瘤型:表现为中耳乳突区内软组织密度肿块,并有骨质破坏,CT值不能与肉芽肿鉴别,但胆脂瘤增强后不强化.另外其周围可见增生硬化.此型容易继发感染,需要做手术切除治疗.,第六节甲状腺和甲状旁腺,甲状腺(thyroid)紧贴着喉和气管的表面,分左,右侧叶及连接两侧叶的峡部.两侧叶自甲状软骨中部向下延伸至第六气管环平面.甲状腺分泌甲状腺激素,叁与人体的能量和物质代谢.甲状腺激素分泌过多时,可出现甲状腺功能亢进(甲亢)

21、症状,表现为消瘦,多汗,心率快,收缩压增高,脉压差大,眼球突出等,甲状旁腺有两对,位于甲状腺背面气管食管沟内.上对位于甲状腺侧叶背面中1/3处,下对位于甲状腺侧叶下级后侧或后外侧.异位甲状旁腺可位于甲状腺内,气管和食管后方,颈上下区和纵隔内.如甲状旁腺激素分泌过多,引起甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),导致全身性骨骼脱钙和尿路结石.,一.CT检查:常规进行横断面扫描,层厚为5mm,先平扫后增强,正常甲状腺含大量碘,且血流丰富,平扫呈均匀性高密度,比周围软组织密度高,强化明显.正常甲状旁腺CT上不显影.,二.疾病诊断,(一)甲状腺肿:甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿或Grave病.前者由于碘量

22、摄取不足,又称地方性甲状腺肿,后者为自身免疫性疾病,甲状腺呈弥漫性肿大.好发于20-40岁女性.临床上有甲亢症状,眼球突出,甲状腺区可听到血管杂音.,CT表现 弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大,密度减低,并有均匀性强化;结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大,密度不均匀,其中可见多发大小不等稍低密度结节.少数出血结节呈高密度,囊变结节密度较低.可有弧形或砂粒样钙化,提示癌变可能.,(二)甲状腺炎:急性化脓性甲状腺炎多由颈部或全身化脓性感染引起.甲状腺弥漫性增大,局部红,肿,热,痛.CT表现 甲状腺局限性或弥漫性肿大,密度减低,边缘模糊,周围脂肪间隙消失.脓肿形成时出现环形强化.,(三)甲状腺囊肿(cyst

23、 of thyroid)多由甲状腺腺瘤或甲状腺肿囊性变所至,原发性者少见.囊内容物为水,血液,粘液或胶样物质.通常为单发,大小不一.,(四)甲状腺肿瘤,1.甲状腺腺瘤(adenoma of thyroid)为常见的良性肿瘤,好发于40岁以下女性.单发为主,包膜完整,生长缓慢.滤泡形腺瘤多见,其次为乳头状瘤.早期大多数无症状,约10%可恶性变.CT表现 平扫呈低密度结节,14CM大小,边缘清楚,轮廓光滑,可有钙化,增强后环形或结节状强化.,甲状腺癌(carcinoma of thyroid)病理上分为乳头状,滤泡型,髓性和未分化癌.其 中乳头状癌常见,其生长缓慢,预后较好;其他各型发展快,转移早,预后较差.CT表现 表现为肿块大小不一,轮廓不规则.边界不请,密度减低而且不均匀,常有出血,囊变和钙化,增强后不均匀或环形强化,可拌有颈部淋巴结肿大或远处转移.,五.甲状旁腺肿瘤,甲状旁腺肿瘤(parathyroid tumor)是引起原发性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤占8090%,腺癌占0.54%,增生占1015%.临床上有骨关节疼痛,肌肉萎缩,肾绞痛和血尿等症状,血钙和尿钙升高,血磷降低,是钙磷代谢紊乱所至.CT表现 肿瘤位于甲状腺背侧气管食管沟内,呈类圆形软组织结节,密度均匀,增强后均匀或不均匀强化.CT上易于血管断面和淋巴结等区别.,谢 谢！,