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1、目的,熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用 对象:妊娠高血压子痫前期子痫慢性高血压HELLP综合征,1、当收缩压170mmHg以上或 舒张压110mmHg，为防止心脑血管意外，应 加速降压；2、早发型的重度子痫前期；3、慢性高血压；,抗高血压药作用部位及机制,抗高血压药作用部位及机制,药物 器官 机理 中枢性降压药 中枢、脑 减少交感神经放电活动 受体阻滞药(减少心排出量、降低外周阴力)受体阻滞药 心脏 减慢心率和减弱收缩力(减少心排出量)受体阻滞药 血管 舒张血管平滑肌 钙通道阻滞药(降低外周阴力)血管扩张药肾素-血管紧张素抑制药 利尿药 肾脏 降低血容量肾素-血管紧张素抑制药(减少心徘出
2、量)受体阻滞药,1、钙通道阻滞药,作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calcium channel blockers),又称钙 拮抗药(calcium)是一类选择性阻滞钙 通道，抑制细胞外Ca 2+内流，降低 细胞内Ca 2+浓度的药物,心痛定,Nifedipine（心痛定）硝苯地平：硝苯地平对各型高血压均有降压作用，降压作用快而强，但对正常血压者影响不明显。剂量:10mg 口服，30 min 重复20mg，继之10-20mg q3-6 hours;5-15min 起作用;作用持续时间 3-5 hours;,心痛定,副反应：头痛、心悸，降压时能反射性引起心率加 快，心排出量增加。血浆肾素活性
3、增高，加用受体阻滞药 可避免这些作用并能增强 降压效应。对糖、脂质代谢无不良影响；与硫酸镁同用可引起极度的低血压；引起胎儿宫内窘迫。,拜心通,拜新同（拜心通）ADLAT GITS（德国拜耳）成份：硝苯地平(nifedipine)-控释片 药理作用：硝苯地平是4二氢吡啶类钙离子拮 抗剂，减少钙离子经过慢钙通道进入 细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉,尤其 是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的 健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。,拜心通,对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于 心绞痛，对肾绞痛、支气管哮喘也有效用法：口服经10分钟起效，1-2h可达最大效应 30mg或 60mg/片/日。通常用药剂
4、量 开始为30mg 每天一次。不能咬碎；舌下含服 只需3min左右可生效（不能咬碎）,拜心通,副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因 脑膜和面部血管扩张）等。心悸、厌食、恶心，用量过大可致血 压下降过低或急剧下降 禁忌症：低血压、过敏者，心源性休克。,络活喜,络活喜(Norvase)（美国辉瑞）成份：苯酸氨氯地平（Amlodipine)药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或钙 离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接 松弛平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动 脉。主要特点：作用时间血浆T1/2长达35-50h，具有长效特 点，本品降压作用平稳，血压波动不大，,络活喜,对象；高血压、心绞痛用法：5mg
5、-10mg 每天一次，口服约一周后起作 用，对需紧急降压的患者须和其它抗高血 压药合用不良反应：面红、头痛 国产；压施达,佩尔,佩尔（PERDIPIN）成份：尼卡地平(nicardipine)药理作用：钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发 挥扩张作用，对血管平滑肌的扩张作 用比对心肌的作用强3万倍，其血管 选择性明显高于其他钙拮抗剂。适应症：原发性高血压,佩尔,用法：用于原发性高血压，缓释胶囊 每次40mg，每日2次 重度子痫前期：10mg（10ml）20mg+5%GS 250ml或500ml 以2-10g/kg/min(1ml含0.1-0.2mg）监测血压。副反应:同拜心通,2、交感神经抑制药,
6、肾上腺素受体阻断剂 美托洛尔（美他心安或倍他乐克,Betoprolol Betaloc）为化学合成的1肾上腺素受体阻滞剂 药理作用:为选择性 1受体阻滞剂 由于阻断1受体,使心率减慢,心肌耗氧减少,对2的阻断作用很弱,故对支气管平滑肌的2受体影响 不大.本品降压平稳,但作用出现较慢,倍他乐克-美托洛尔,用法：高血压 12.5mg-50mg/日，分1-2次服，空腹服；副反应：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等禁忌：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢,立其丁（Regitin）,受体阻断药使收缩状态的小动脉舒张 Regitin(立其丁）为非选择性受体阻断药可反射性
7、激活交感神经和肾素-血管紧张素系统 其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注 量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；其缺点：心率快。剂量：20mg+5%GS 250ml 按 0.1mg-0.5mg/min的速 度,静脉滴注,柳氨苄心定,柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalol hydrochloride）:剂量:5-20mg IV then 20-80mg IV/10min 直到 300mg，以0.5-2.0mg/min;5-10min起作用 作用持续时间 3-6 hours副反应：乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适 禁忌症：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻 滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等,3、血管
8、扩张药,硝普钠：直接扩张动脉和静脉用法：50mg+5%葡水500ml，用药后5分钟见效。避光，静脉滴注，剂量：50100g/min。此药代谢后产生氰化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内 临床应用:高血压危象,适用心衰的高血压患者 不良反应:呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为 过度降压所引起。连续大剂量引用,可引起氰化物中毒。影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。,4、利尿降压药物,仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常 伴有潜在性肺水肿者。急性肾衰竭 袢利尿药：这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低 于10ml/min、其它利尿药难以起效的情况下，仍能产 生利尿作用。常用有呋塞米（f
9、urosemide,速尿、呋喃苯胺酸）,通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出量降低.,利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性结合，抑制其转运能力，减少NaCl重吸收，降低肾脏的稀释功能；同时降低髓质间隙渗透压，降低肾脏的浓缩功能。扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。,噻嗪类：纳催离5mg（吲达帕胺,indapamide）:口服具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血管意外为禁忌）氢氯噻嗪:（hydrochlorothiazide,双氢克尿塞)不良反应:电介质失衡。耳毒性，不能与氨基糖苷类药合用，加重耳
10、毒反应。,脱水药,脱水药(dehydrants agents)在静脉注射给药后,根据其物 理性质,提高血浆渗透压,产生组织脱水作用.甘露醇(mannitol)为一种白色结晶粉末20%高渗水溶液:其脱水作用:甘露醇水溶性很高,静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织,在体内不被代谢,因此,使组织间液向血液内转移.对脑、眼前房具有屏障功能的组织，脱水作用更明显。本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药。静脉注射后20分钟颅内压显著下降，2-3小时过最低水平。,脱水药,利尿作用：本药可经肾小球滤过，但 不被肾小管最吸 收、增加肾小球滤过率，早期应用可预防和治疗急性 肾衰。注意事项：心功能不全、活动性颅内出血禁
11、用。静脉注射切不漏出血管外；其它脱水药：山莉醇、高渗葡萄糖,肺水肿,多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病 人，其肺水肿的病因并非心源性，而是由于毛细血管通透性增加，胶体渗透压减低或后负荷增加、Na、水潴留所致。过渡体液治疗，极易并发肺水肿；,急性肺水肿分期,期:细胞水肿。临床表现轻微、常有烦躁、失 眠、心慌、血压升高。期：间质性肺水肿。有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、时而端坐呼吸、面色苍白、脉 速。肺部无湿啰音，血气分析：PaO2和PCO2可轻度降低。,期：肺泡性肺水肿。由于液体进入肺泡使通气 功能与换气功能发生障碍。病人表现为重 度呼吸困难、紫绀、湿冷、大汗、咯大量 粉红色泡沫痰。肺部可听到广泛的湿啰音。血气分析PaO2显著下降，PCO2也大多 降低。,急性肺水肿分期,期:休克。由于肺水肿继续发展、液体的继续外 渗，更加重了低氧血症及血容量的减少，同时使心脏收缩无力，引起呼吸循环的障 碍，产生心源性休克。期:终末期。未能及时抢救休克，或其他治疗不 当，最后导致呼吸循环障碍而死亡。,。,
