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1、学习要点,1 了解常用产科手术的适应证,熟悉常用产科手术的基本过程2 掌握常用产科手术的护理措施3 熟练运用护理程序对剖宫产术的受术者进行整体护理,第二节 会阴切开缝合术,第一节 阴道穹穿刺术,目 录,第三节 胎头吸引术及产钳术,第四节 人工剥离胎盘术,第五节 剖 宫 产 术,阴道后穹隆穿刺术,Part One,妇产科临床常用的辅助诊断方法,指在无菌操作下,用穿刺针经阴道后穹隆穿刺入盆腔,抽取直肠子宫陷凹处液体进行检验分析的一种方法,疑有或发现直肠子宫陷凹内有积液，为了解积液性质，协助诊断,用于各种助孕技术,用于明确直肠子宫陷凹处肿块性质,用于经后穹隆穿刺放液冲洗或注入抗生素治疗,阴道后穹隆穿
2、刺术,适应证,二、用物准备卵圆钳1把阴道窥器1个宫颈钳1把弯盘1个510ml 注射器1具18号穿刺针头1个清毒孔巾1块干纱布、棉球及聚维酮碘棉球若干标本瓶1个,进针抽取,局部再次消毒,消毒,体位,三、手术步骤,拔针、压迫止血,抽取液观察、送检,四、注意事项,五、护理要点,会阴切开缝合术,Part Two,产科常用手术之一,目的是避免严重会阴裂伤及减轻分娩时的阻力,分娩时可能引起会阴严重裂伤者,预防早产儿颅内出血,第二产程延长或需缩短第二产程,初产妇阴道助产术,会阴切开缝合术,适应证,二、用物准备无菌切开包：10ml注射器1具,长穿刺针头1个,会阴侧切剪刀1把,弯止血钳4把,带尾纱布1块,持针器
3、、有齿镊、无齿镊、线剪各1把,圆缝合针2根,三角缝合针2根,1号丝线1团,0号铬肠线1管治疗巾4块巾钳4把治疗碗1个纱布数块0.5%普鲁卡因20ml生理盐水等,止血,切开会阴,麻醉,体位,三、手术步骤,缝合会阴,术后检查,四、注意事项,02,缝合层次清楚,切口对合整齐,03,缝线不可过紧,01,垂直全层剪开,五、护理要点,胎头吸引术及产钳术,Part Three,胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上,形成一定负压后吸住胎头,按胎头娩出机制,通过牵引协助胎头娩出的手术,优点,缺点,一、胎头吸引术,缩短第二产程,曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕不宜在分娩时过度用力者,持续性枕横位或枕后位需作胎头旋转并牵引
4、胎头助产者,胎头吸引术,适应证,胎儿不宜或不能从阴道分娩者,除头顶先露以外的其他异常头位,胎头先露位置高,未达阴道口者,宫口未开全或胎膜未破者,胎头吸引术,禁忌证,（三）用物准备胎头吸引器1个50ml注射器1具止血钳1把治疗巾2块新生儿吸引器1台一次性吸引管2根吸氧面罩1个无菌纱布数块导尿包消毒液状石蜡氧气会阴切开缝合术的物品抢救药品等,会阴切开,阴道检查,体位,检查,（四）手术步骤,放置胎头吸引器,抽吸负压,牵引吸引器,取下吸引器,（五）注意事项,注意事项,02,牵引时间1015min,03,牵引失败应改产钳助产或剖宫产,01,牵引时用力均匀适当,（六）护理要点,产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出
5、胎儿的手术,二、产钳术,同胎头吸引术,臀位分娩后出胎头困难或面先露娩出困难者,胎头吸引术失败者,产钳术,适应证,同胎头吸引术,确定死胎、胎儿畸形者,尽可能做穿颅术,以免损伤产道,胎头骨质部的最低点在坐骨棘水平或以上,有明显头盆不称时,产钳术,禁忌证,（三）用物准备高压灭菌的产钳消毒液状石蜡会阴切开缝合术的用物吸氧面罩1个氧气新生儿急救用物导尿包等,放置产钳,阴道检查,体位,（四）手术步骤,合拢产钳,检查钳叶位置,牵引,取下产钳,会阴切开,注意事项,06,护士按压手法协助分娩,02,牵拉时用力要均匀,04,检查软产道有无裂伤,05,监测宫缩及胎心,03,胎头额部外露停止用力,01,术前查清胎方位
6、,产钳术的护理要点同胎头吸引术,人工剥离胎盘术,Part Four,人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫内胎盘的手术,人工剥离胎盘术,胎盘剥离不全引起子宫出血,不到30 min 已达200 ml 者,某些难产手术,胎儿娩出后,需立即娩出胎盘者,胎儿娩出后30 min,经一般处理,胎盘仍未排出者,人工剥离胎盘术,适应证,二、用物准备无菌手套1 双无菌纱布若干大刮匙1 把生理盐水0.5%碘伏液手术衣导尿包等,三、麻醉,人工剥离胎盘术一般不需要麻醉,个别病人可用哌替啶止痛,双手配合，摸到子宫边缘,体位,四、手术步骤,确认胎盘完整性,取出胎盘,五、注意事项,注意事项,02,操作轻柔检查胎盘完整性
7、,03,若发现胎盘置入不可强行分离,01,严格无菌操作,六、护理要点,剖宫产术,Part Five,剖宫产术是经腹壁切开子宫取出胎儿及其附属物的手术,剖宫产术,产道异常,其他：胎儿窘迫,胎盘功能严重减退等,产力异常,剖宫产术,适应证,胎位异常,妊娠合并症,二、麻醉方式,连续硬膜外麻醉为主,特殊情况用全身麻醉,也可用局部麻醉三、用物准备 见书P.219,(一)术前准备,解释、安抚情绪；术前卫生准备：手术部位备皮；演习术后病床上活动技巧；生命体征，各项辅助检查；输血准备；药物过敏试验；安放留置导尿管；基础性麻醉药物注射；胎心监护；做好新生儿保暖和抢救准备；肠道准备,(二)术中护理,体位：仰卧位密切观察,(三)术后护理,麻醉清醒期平卧、头偏向一侧；术后24h，鼓励产妇今早下床活动；密切观察生命体征，尿管、腹部切口输液情况；疼痛管理；避免产后出血；饮食护理；预防感染；做好乳房护理,四、护理要点,五、健康教育,谢 谢！,
