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1、一、创伤的概述,创伤的定义：各种致伤因素作用下造成的 人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤、出血、疼痛，重者导致功能障碍、残疾甚至死亡。在急诊外科的就诊的患者中，创伤患者占50%左右。随着社会的发展，比例逐步上升。,致伤因素,机械因素：交通事故、塌方、机械故障、刀伤、枪伤等物理因素：高温、低温、电击、光、射线。化学因素：酸、碱、毒气等。生物因素：毒蛇、昆虫、其他动物咬伤。,致伤的原因：,交通伤坠落伤机械伤锐器伤跌伤火器伤,创伤分类,A、按部位分：颅脑部、颌面部、胸部、腹部、骨盆、四肢、脊柱等B、按受伤类型分：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤C、按致伤原因分类1刺伤 因锐器所致的组
2、织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。2火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。,创伤分类,3挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般16小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。4切割伤：因锐器或锋利物体切割人体而造成的损伤。其伤情与切割的力量方式有关。5钝挫伤(contusion)因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于
3、体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。,创伤分类,D、按创伤有无伤口分类1闭合伤(closed injury)：皮肤保持完整性，表面无伤口者。2开放伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。,创伤分类,开放伤按有无穿透体腔分：(1)非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。(2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆 腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器
4、和 组织损伤。多为重伤,按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1.轻伤:主要是局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。2中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。,创伤分类,三、易混淆的概念,1.多发伤2.多处伤3.联合伤4.复合伤,创伤急救四项基本技术,止血、包扎、固定、搬运 是创伤救护的四项基本技术。实施现场或第一医疗场所创伤救护时要沉着、迅速地开展急救工作 原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,止 血,（一）出血的
5、类型：l、动脉出血：出血快而量多、不易凝固、从伤口喷出、与心脏搏动同步，血液呈 鲜红色。2、静脉出血：位置比较浅表,出血较慢或点 滴出血,容易控制。3、毛细血管出血：出血很慢,所谓渗血,6-8分钟左右均能自行凝固停止。,止 血,出血的临床表现：成人的血液约占其体重的8，约为40005000ml，失血量在500毫升以下时,可无明显症状。失血量在800毫升以上时,会出现面色、口唇苍白,皮肤出冷汗,手脚冰冷、无力,呼吸急促,脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时,会引起大脑供血不足,伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至出现昏迷症状。,止 血,三止血的方法 加压包扎止血法 指压止血
6、法 加垫屈肢止血法 止血带止血法 填塞止血法 直接止血法,止 血,注意首先要熟悉解剖，血管的行程走向一般先冲洗，清创消毒后止血直接止血法时先钳夹或结扎出血点。需要注意：不要盲目钳夹结扎，避免损伤临近的其它神经、血管和其他组织。尽量保存血管长度以利后期修复。,一般伤口的处理,生理盐水冲洗伤口,伤门周围皮肤用75酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口),无菌敷料包扎,或,伤口用洁净布料等压迫，快速转送到医院进行清创,加压包扎止血,直接压迫止血法,间接压迫止血,加压包扎止血法,方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血应用：适
7、用于小动脉、静脉及毛细血管出血加压包扎止血时要注意开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,指压止血法,方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源应用：适用于头、颈部和四肢的动脉出血优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,指压止血法,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口
8、的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,止血方法,特点,适用于,各部血管出血的压迫点,压迫颈动脉,方法：将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上应用：可止同侧头颈部、咽部出血注意事项：压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻,方法：手指压在耳前下颌关节处应用：可止同侧上额、颞部及前头部出血,压迫颞动脉,方法：一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2-3cm处应用：可止同侧脸下部及口腔出血,压迫颌外(面)动脉,方法：在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动，将其压
9、在第一肋骨上应用：可止肩部、腋部及上肢出血,压迫锁骨下动脉,方法：在肱二头肌沟触到搏动后,将其压在肱骨上应用：可止上肢下端前臂，手部的出血,压迫肱动脉,压迫尺桡动脉,方法：在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上应用：可止下肢的出血,压迫股动脉,方法：用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）应用：可用于同侧足部出血的临时止血,压迫胫前、胫后动脉,压迫腘动脉,腘窝处腘A向后压,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,止血带止血,方
10、法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血,止血带止血的注意事项,皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔30-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时间不宜超过4小时，放松期间应在伤口处加压止血止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免损伤桡神经禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带需施行断肢（指）
11、再植或存在血管病变者不宜用止血带,头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血 用尼龙网套固定敷料包扎耳、鼻漏液：颅底骨折,禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。,头部伤口,气囊止血带,填塞止血法,伤口填塞无菌纱布,包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,绷带包扎法,用途：可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用方法：包括 环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法“8”字形包扎法 帽式包扎（头顶双绷带包扎）
12、,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环（包扎的松紧度）绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口 包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,环形包扎法,应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、额、指、踝及 颈部，或在其它包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端 方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕 受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压 在上面再环
13、型缠绕数圈，每圈盖住前一圈包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，可将第一圈绷带斜置，环绕重叠环绕固定。,螺旋形包扎法,包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖13或23。此法常用于固定四肢夹板和敷料。,螺旋形包扎法,反折螺旋形包扎法,用于肢体周径不 均部位,如前臂、小腿、方法:以环 形包扎开 始,将绷带上缘反折向 下,绕肢体拉紧,每圈 盖过前一圈的二分之一 至三分之一,反折线整 齐地排列成一条直线 注意事项:折转处不可 在伤口或骨骼突起处。,反折螺旋形包扎法,“8”字形包扎法,多用于固定关节,
14、如肩、肘、膝、踝关节,8字形包扎法,头部包扎法,额枕包扎法和颊颌包扎法,单眼包扎法和双眼包扎法,头部包扎法,耳部包扎法,帽式包扎法,颈部包扎法,颈部包扎法,项部包扎法,上肢包扎法,肩部包扎法,肘部包扎法,全手包扎法,残端包扎法,手指包扎法,暴露指尖包扎法,五指分开包扎法,拇指人字包扎法,单指包扎法,三角巾包扎法,特点：操作简便 不便加压 效果不如绷带 固定不牢固,头部风帽式包扎,面罩式包扎,蝴蝶式包扎,燕尾式包扎法,双肩包扎法,上肢包扎,三角巾铺于胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行屈曲伤肢压住三角巾将三角巾下底角提起两端绕到颈后打结顶角反折，用别针扣住,四头带包扎,四头带包扎,多头带包扎,
15、包扎中特殊伤口处理,（一）锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。（二）离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁布包裹，低温（410c）保存。防避浸湿，更禁用液体浸泡，不要直接冷冻,包扎中特殊伤口处理,（三）胸部开放性伤口：开放性气胸变闭合性气胸,包扎中特殊伤口处理,（四）腹部开放性伤口：腹内脏器脱出不要回纳，以免增加感染,固 定,固定术主要用于骨折。骨折的临时固定，稳定或制动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。固定的原则制动，固定稳固保护皮肤暴露肢端，观察循环,骨折固定的材料,骨折固定的材料：1、夹板：没有夹板时可用健侧肢体、树枝 竹片、厚纸板、报纸卷
16、等代替。2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服 等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用 铁丝、电线。3、石膏 4、外固定支架、护具,固定要点,l、止血：要注意伤口和全身状况，应先止血，后包扎固定。2、加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。3、不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。必要时纵轴线作相反方向的牵引。4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。,上臂夹板固定,书籍杂志的固定,颈椎
17、骨折的固定,小腿骨折的固定,自体健肢固定,固定的注意事项,固定的注意事项,固定的注意事项,其他固定石膏固定,外展支架,搬 运,搬运器材 1.担架 2.现场器材：木板、毛毯、衣物等搬运方法：徒手搬运法 担架搬运法 车辆搬运法,搬运,徒手搬运法,单人搬运双人搬运多人搬运,（一）单人搬运法,适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法,搀扶,抱持,（一）单人搬运法,背负法：此法不适合胸部受伤患者,背负,（二）两人搬运,两人互相交叉握住手腕，让患者坐在上，同时让患者两臂夫在搬运者肩部，慢慢移动。或一人搬托双下肢，一人搬托腰部。,（三）三人搬运法,对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合平托搬运。,（四）多人搬运法,对颈椎受伤的患者向担架上搬动应由46人一起平托搬动，2人专管头部的牵引固定。,担架搬运法,搬运注意事项,搬运注意事项,搬运注意事项,谢谢！,
