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1、培 训 大 纲,二、培训对象,三、培训课时,四、培训内容,一、培训目的,此次培训只是基础方面的内容，通过培训达到病理学科的工作人员掌握基本安全知识，提高自己的安全意识，更好地履行责任和义务。,实验室病理学科工作人员，包括实验员、进修人员、实习人员等,2.0课时（120分钟）,1.实验室安全管理的必要性2.临床实验室安全管理的要素3.日常基本安全操作行为管理,古村火灾,2012年11月5日晚上8点半左右，在广州海珠区黄埔村夏阳大街福贤里一老宅发生火灾，火势迅速蔓延，时有木柴爆炸声响，火光冲天。,2,第一部分 安全管理的必要性,3,保护他人也是保护自己,利,一、做好企业安全管理的利与弊,4,这是我
2、们的理想,安全管理工作做不好，事故就会频发。,安全事故带给企业的是什么？费用的增加，如赔偿费用、医疗费用，误工费用，试剂与设备损失，实验的中断，结果的延误、政府部门的责任追究等。安全事故带给员工带来是什么呢？安全事故带给员工的是：身体和身心的伤害、时间的损失、学习的损失、有时还伴随着纪律的处分，甚至付出生命的代价。,做好企业安全管理的利与弊,弊,5,历史,有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国医生被留置针扎伤HIV2003年，我国内地累计报
3、告SARS病例5329例，其中医务人员969例，占18%，2009年，我国广东某医院某护工感染HIV2011年，东北农业大学27名学生及1名教师陆续确诊感染布鲁氏菌,6,二、医务人员面临的挑战,1、是生物安全防护和感染控制的需要；2、是传染性疾病的预防与控制的需要；3、是防止人畜共患病发生的需要；4、是保护工作人员安全与健康的需要；5、是应对公共卫生突发事件的需要；,7,三、建立生物安全实验室的重要意义,海因里希“安全金字塔”法则,1,死亡、重伤,轻、有记录伤害,无伤害、隐患,29,300,不安全行为 1000 000 不安全状态,8,四、安全事故发生的原因,构成生安全事故的三大要素是：“”“
4、”“”,人的不安全行为,物的不安全状态,管理上的缺陷,第二部分 实验室安全管理要素,9,如何做好实验室安全管理,领导重视、机构完善和责任落实，是实验室搞好安管工作的关键和核心。保证安全有效投入、建立完善规章制度、加强员工的培训教育，是实验室安全管理工作规范化的基本保证。以人为本，关爱员工的生命和健康，防范各类事故的发生，是实验室安全管理的最终目的。,10,管理依据组织机构规章制度人员培训规范管理监督检查,11,实验室安全管理体系,中国生物安全相关法律法规与技术指南,1.实验室生物安全通用要求（GB19489-2008）2004年4月国家质量监督检验检疫总局和标准化管理委员会联合颁布。2.生物安
5、全实验室建设技术规范（GB50346-2011）2004年8月 建设部与国家质量监督检验检疫总局联合颁布。3.中华人民共和国传染病防治法 2004年8月第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订通过。4.病原微生物实验室生物安全管理条例 2004年11月12日国务院正式颁布。5.人间传染的病原微生物名录 2006年1月11日国家卫生部制定。,一、管理依据,12,国家、地区、单位（或上级主管部门）病原微生物实验室生物安全专家委员会,实验室生物安全委员会,实验室负责人、安全保障参与人员,1.科室主管2.研究负责人3.生物安全负责人5.后勤保障人员6.管理人员7.信息技术人员8.安全监督人员,
6、国家级、县级以上地方人民政府及其有关部门、实验室的设立单位及其主管部门,二、组织机构,13,14,三、规章制度建设,（一）实验室生物安全管理体系（二）生物因子生物危害评估（三）实验室人员和项目准入制度（四）人员培训考核制度（五）人员健康监护制度（六）生物安全检查制度（七）实验室人员生物安全行为规范（八）实验室内务管理制度（九）实验室菌（毒）种和生物样本安全保管和档案管理制度（十）实验室废弃物管理制度（十一）实验室消毒隔离制度（十二）实验室生物危险标识使用规定（十三）事件、伤害、事故和职业性疾病处理及报告制度（十四）实验室应急处置预案（十五）实验活动生物安全标准操作规程（十六）其他必要的管理性和
7、技术性文件,15,16,四、人员培训,所有人员应持内部培训合格证上岗，特殊岗位人员需要参加外部资格证培训。新工作人员必须首先经过培训并通过一定时间的操作考核后，才能获得上岗证。所有人员每年至少要接受一次新的培训，包括运输和清洁员工。安全管理人员的等级培训及考核建立并保存人员培训和考核记录档案,培养合格的操作人员,专业教育背景培训与继续教育操作技术身体状况心理素质责任心,17,实验室管理层对所有员工和实验室来访者的安全负责，实验室负责人应制定规定和程序，以确保实验室符合国家有关安全要求，并定期检查、维护、更新。,设立安全管理委员会设立单位法定代表人对本单位实验室安全负责设立实验室负责人为实验室生
8、物安全第一责任人设立实验室生物安全管理员规范实验室生物安全管理责任部门或责任人的职责,18,五、规范管理,日常管理规范人员控制仪器设备搬入和移出防虫及防节肢动物措施清洁与消毒水电安全管理化学品安全管理重要安全隐患管理医疗废物管理健康管理,19,（一）、实验室硬件管理1、一级屏障（primary barrier）是操作者和被操作对象之间的隔离，以防止操作人员被感 染为目的，也称一级隔离。安全设备-生物安全柜 个体防护装备-防护服；手套；安全眼镜；呼吸防护 装置；紧 急冲洗装置；鞋套等。2、二级屏障（secondary barrier）是生物安全实验室和外部环境的隔离，也称二级隔离。是一级屏障的外
9、围设施。以防止实验室以外的人员被感染为目的。如：实验室的建筑、结构和装修、电气和自控、通风和净化、给水排水和气体供应、消防和灭菌等。,20,实验室建设管理,张贴标签和标记，用来警告人员有血源性病原菌和其它传染性物质、危害及危险的存在。,21,22,23,23,急救药箱、急救处理说明,24,25,合理布置电线；安装足够的电源插座，仪器UPS等,26,UPS电源,电源插座,27,（二）、实验室软件管理 生物安全实验室相关制度及标准化的操作规程的建立。实验室管理规章制度：标准操作程序：工作人员安全培训体系 风险评估,27,计划,报告,时间,通知,范围,实施,整改,方法,检查,人员,评估,纠正,审批,
10、记录,落实,内审,改进,体系评估,体系修改,宣贯实施,日常,评估,发现,发现,纠正,专项,总结,纠正措施,纠正措施,纠正,报告,汇总,监督,管审,外审,检查,28,六、监督检查,安全管理体系建设设施、布局及相关配置安全设备及个体防护菌毒种及样本管理感染控制废弃物处理消防安全电使用安全安全事故报告危险源控制放射性安全控制,29,监督检查要点,实验室安全设备检查,特别关注高效过滤器、高压灭菌器的检查、维护和更新生物安全柜检测化学通风柜检测高压灭菌器定期检测灭菌效果,30,实验室安全记录检查,职业性疾病、伤害和不利事件记录,危害评估记录,危险标识,危险废弃物记录,生物安全检查记录,安全培训记录,31
11、,第三部分 日常基本安全操作行为管理,32,33,实验室生物安全防护,34,35,一、临床实验室危害源的认识,真菌,寄生虫,易燃性、腐蚀性、有毒性、强酸性化学品等,电器设备、辐射、噪声等,病毒,细菌,吸入悬浮空气中的病原体或带病体的飞沫 手部接触病原体而其后再接触自己的眼、口、鼻，病原体可透过这些器官的粘膜而进入体内 病原体经皮肤的伤口或针刺进入体内 进食入病原体污染的食物或饮料。,（一）可能感染微生物的途径,36,二、预防生物性危险的认识,吸入,接触,针刺,食入,37,第1步：清洗双手,穿戴顺序：,第2步：佩戴口罩,第3步：戴护眼罩,第4步：戴保护帽,第5步：穿工作服,第7步：佩戴手套,第6
12、步：穿鞋套,第3步：脱工作服,第4步：清洗双手,第5步：脱保护帽,第6步：脱护眼罩,第7步：佩戴口罩,第2步：脱手套,第1步：脱鞋套,脱顺序：,第8步：洗手、消毒,（二）个人防护设备的使用,事故伤害火警溢出、溅出,（三）在实验室工作时间,不得穿露脚趾的鞋；长发束起。不得在实验室内饮食、化妆、抽烟；使用适合的安全防护设施，保护身体、手、眼睛、皮肤遵守实验防护措施；要认为任何不知道性质的物质都有潜在的生物危害；报告所发生的一切事故:,38,在所有易发生潜在眼睛损伤、粘膜吸附感染的生物安全操作中应采取眼睛防护措施（物理、化学和生物因素）进行有潜在爆炸的反应和接触强腐蚀性或强酸、强碱溶液时，应佩戴面罩
13、和护目镜或安全眼镜。,（四）眼睛的保护要点,39,实验区域一级防护要求（学习、文案处理、报告单批准）：穿工作服，必须时带口罩。实验区域二级防护要求（包装拆分、样本接收、样本分发、样本分装、样本加样、实验检测、样本保存、医疗废物处理）：穿工作服、戴手套和口罩，必要时还需穿鞋套和帽子。行政办公区域或后勤办公区域建议着正装、各病理、遗传阅片室建议着清洁实验室工作服。,（五）头、面、口部的防护要点,40,（六）手部的防护要点,在接触感染性物质时，应使用合适的手套避免受到污；乳胶过敏者选用无粉手套；在使用手套前应确认手套无穿孔（漏损）或裂缝；在操作过程中，外层手套在撕破、损坏、被污染，立即脱下丢弃；防止
14、割伤、锐器刺伤、灼伤及沾染生物危害物质。,41,需关闭：水、电源开关、加热装置、压缩气体装置正确处置各类废弃物；消毒工作台表面、仪器表面；脱下防护装置，正确洗手。,（七）离开实验室的注意事项,42,医疗废物:实验过程中所产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，包括：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。,43,三、医疗废物处理须知,医疗废物中病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关
15、规定、标准执行化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置,国家法规：医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年卫生部36号令,44,锐器盒现状,45,四、不规范工作行为,45,医疗废物二次分拣,46,46,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,注射器的使用,47,气溶胶（aerosol）：悬浮于气体介质中粒径为0.0011000um的固体、液体微 小粒子形成的胶溶状态分散体系。,气溶胶的飞溅,48,戴手套接触清洁环境物表面,49,50,五、正确的安全操作,食品与污染物分别储存,51,洁净水源与污染水源分开,52,双眼洗眼
16、器及紧急冲淋装置的使用,尿液,类便,痰液,血液,53,病人样本的分装管理及唯一标识,抛弃在医疗废物袋中的尖锐物品容易引起二次伤害,正确处理医疗尖锐物品,54,尖锐物品使用后应尽快放置在防刺穿容器内,单位内部如病房、采样点到实验室大楼内部，以及不同建筑物间的样品转移也 应使用两层包装及装箱运输。,55,单位内部感染性物质包装及运送,化学危险品溢出及时处理,（一）,（二）,（三）,（四）,56,在未超过容器百分之七十五之前把胶袋封妥,牢固扭曲后封口,紧握住已扭曲的部分,将尼龙扎带拉紧形成有效的密封,把尼龙扎带套住胶袋的颈部,注意：载有医疗废物的胶袋，必须要稳妥密封后，才能搬运到收集站,57,医疗废
17、物正确包扎,58,有毒有害气体的监测,空气监测可以了解员工吸入空气中有害物质的浓度是否符合卫生标准，用作评估工作环境是否须要改善。病理实验室主要针对二甲苯、甲醛浓度进行定期监测,病理实验室工作场所有害因素职业接触限值：,A、二甲苯时间加权平均容许浓度为50(mg/m3)B、二甲苯短时间接触容许浓度为100(mg/m3)C、甲醛最高容许浓度为0.5(mg/m3),依据感染性物质的类别进行相适应的包装（A类包装或B类包装）；打开样本前应当了解样本对身体健康的潜在危害，采用预防措施，尤其是处理破碎或泄漏及含有放射性物质的容器或包装时。,59,正确包装及正确打开包装,六、紫外线的安全使用,在使用紫外线
18、的场所，应有适当的标识公示，同时当实验室正在进行紫外线消毒时禁止人员进入。如果确需要进入应先关掉紫外线灯。,每天应对实验室空气等进行紫外线消毒，同时每天必须登记紫外线使用的时间及累计使用时间，在规定的时间内进行更换。,60,实验室化学品使用安全,61,62,一、化学品的管理三步曲,不要在贮存化学品的地方吸烟,不要在贮存化学品的地方进食或预存食物。,二、安全处理化学品-个人习惯,63,搬运化学品时不要跑步以免引起碰撞而倾倒化学品。,处理化学品后一定要清洗双手后方可进食。,64,不要大力摇动化学品，剧烈摇动化学品亦会令容器内的化学品挥发产生过量压力而溅出。,三、安全处理化学品-运输,65,搬运化学
19、品时，尽量使用造当工具以防止倾倒而引起化学品外泄。提取大于500ml的化学品应使用提篮等工具进行。,保持地面清洁以免搬运化学品时滑倒。,66,利用化学品通风柜，可避免人有害化学品。,四、安全处理化学品-局部通风,67,不要随意将化学品混合。,不要随意将化学品丢置。,五、安全处理化学品-安全操作,68,不要随意将盛载有食品的器皿盛载化学品。,遵守化学品安全技术说明书上的安全措施。,69,1、防毒：1）有毒气体，应在通风橱内2)会透过皮肤药品，应避免与皮肤接触，如苯、有机溶剂、汞等3)易制毒化学品，应妥善保管,六、安全处理化学品-化学试剂安全防护,70,2、防爆 使用可燃性气体时，要防止气体逸出，
20、室内通风要良好操作大量可燃性气体时，严禁同时使用明火，还要防止发生电火花分类存放，严禁将强氧化剂和强还原剂放在一起。,3、防火 易燃有机溶剂。忌明火、电火花或静电放电。如乙醇、苯废弃试剂，严禁随意倒入下水道，以免引起火灾。有些物质在空气中易氧化自燃。应隔绝空气保存,71,4、防灼伤 1.强酸、强碱、强氧化剂、溴、磷、钠、钾、苯酚、冰醋酸等都会腐蚀皮肤，特别要防止溅入眼内2.液氧、液氮等低温也会严重灼伤皮肤，使用时要小心。,危险化学品不得在露天或在潮湿、积水的建筑物中储存；有毒物品应储存在阴凉、通风、干燥的场所，不要接近酸类物质；腐蚀性物品，包装必须严密，不允许泄漏，严禁与液化气体和其它物品共存
21、，存放时应放置在托盘内；危险化学品入库时，应严格检验质量、数量、包装情况、有无泄漏；化学性废液也应妥善放置，易燃性废物应保存在防火柜内。,七、安全处理化学品-贮存,72,73,危险化学品安全储存,化学品储存专用房间；化学性废液储存专用房间化学品专用存储柜；化学品专用运送设备,实验室消防安全,74,75,每年至少参与一次消防培训易燃品远离热源或火种确保走火通道保持畅通防火门关闭勿上锁足够的消防装置和设备每室应有逃生路线图 防火宣传掌握逃生方法,实验室用电安全,76,77,电力装置须由有资格电力工程人员安装及维修保养；拔出插头时，应该紧握插头，切勿拉扯接驳插头的软线不得有电的设备上进行实验操作；确
22、定电线的最大负荷，避免插座负荷过大电线不应拖地，以免造成绊倒危险电器维修后必须先进行安全检查,78,意外事故的防范与处理,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露,8090%针刺伤暴露,79,一、职业暴露的认识,.防护意识淡漠.手卫生不规范.安全注射操作不规范.医疗废物处置不当,造成职业暴露的原因及风险因素,必须自觉遵守实验室的安全管理规定和要求必须接受安全教育及训练，充分认识和理解所从事工作的风险必须熟悉科室灭火器、冲淋装置、急救箱等放置的
23、位置及使用必须严格有毒、有害试剂的管理与使用必须严格遵守生物材料、废液等处理规程必须接受实验室的免疫计划和其他的健康管理规定(身体许可)必须熟悉火警电话、急救电话等及汇报步骤；,80,二、遵章守纪、规范操作,81,三、皮肤剌伤或割伤的处理要求,皮肤针刺伤或切割伤时生物因子可能通过表层皮肤、粘膜及破损皮肤而感染HIV、HBV、HCV、梅毒。,前期处理：立即用洗手液和大量流水冲洗伤口，并尽可能挤出损伤处的血液，碎玻璃所伤，应检查所伤处是否还存在碎玻璃并将其清理，并对伤口处用大量的流水进行冲洗。消毒处理：用75%乙醇、碘酊或其他消毒剂消毒伤口，严重受伤都及时送医院处理；溅入眼睛黏膜时，尽量用洗眼器冲
24、洗眼部。及时对上述事故进行调查，记录相关内容：现场措施，原因分析，预防措施；填写严重安全事故调查及处理表,及时分次检测受伤者和暴露源（病人）两个样本的HIV、HBV、HCV、RPR项目:,82,经血源病人的同意，对其血样进行HIV、HBV、HCV、梅毒的检测（如果联系有困难，可将血源病人血清分离一部分进行盲样检测（注意保密的需求，盲样检测结果不能对外公开，也不打印出来）；对伤害的工作人员做适当的临床和血清学的检查。伤害人员和盲样样本都接入LIR系统内检测。伤害的工作人员在第一个月、第三个月、第六个月还需要检测三次血液；根据临床表现、血清学结果和经伤害的工作人员同意，对其进行防止急性暴露于HIV
25、、HBV、HCV、梅毒的预防性措施（见后面）；,出现感染情况，按法律要求对暴露情况进行报告；如果当事人或公司任何一方对调查和检查结果有异议应申请专家进行鉴定，形成鉴定报告。专家由生物安全主管和行政部负责联系、组织，专家来源于当地职病业鉴定专家库。必要时需要做好与伤害者亲密接触人群的检查。,83,以后每年体检回访：关注自己的检测结果，注意身体情况。调查表及治疗情况的存档：整理好严重安全事故调查及处理表交人力资源部门进行存档保存。,84,四、发生危险化学品事故的处理,扑救危险化学品火灾总的要求：先控制，后灭火；扑救人员应占领上风或侧风阵地；扑救人员应有针对性地采取自我防护措施；应迅速查明火灾现场基
26、本情况；正确选择最适应的灭火剂和灭火方法；火灾扑灭后，起火单位应当保护现场，接受事故调查，未经同意，不得擅自清理火灾现场。,发生人身中毒事故的急救处理：,发生急性中毒事故，应立即将中毒者及时送医院急救。护送者要向医生提供引起中毒的原因、毒物名称等，如化学物不明，则需带该物料及呕吐物的样品，供医生及时检测。如不能立即到达医院，可采取急性中毒的现场急救处理：迅速将其脱离中毒现场，向上风向转移至空气新鲜处，松开患者的衣领和裤带，并注意保暖；化学毒物沾染皮肤时，应迅速脱去污染的衣服、鞋袜等，用大量流动清水冲洗1530分钟。头、面部受污染时，首先注意眼睛的冲洗；口服中毒者，如为非腐蚀性物质，应立即用催吐
27、方法，使毒物吐出；对中毒引起呼吸、心跳停止者，应进行心肺复苏术抢救；参加救护人员进入中毒现场前必须首先做好个人防护措施。,85,危险化学品烧伤的现场抢救：,（一）化学性皮肤烧伤的现场处理方法：立即移离现场，迅速脱去被化学物污染的衣裤、鞋袜等：无论酸、碱或其它化学品烧伤，立即用大量流动自来水或清水冲洗创面1530分钟；新鲜创面上不要任意涂抹药物，也不要包裹；及时联系将病人送往医院救治；合并发生骨折、出血等外伤时，也应在现场及时处理。,86,（二）化学性眼烧伤的现场处理方法：迅速在现场使用洗眼器，清水冲洗1530分钟，千万不要未经冲洗处理而急于送往医院；冲洗时，眼皮一定要翻开。若现场无冲洗设备，也可把头部埋入清洁的盆水中并把眼皮翻开，眼球来回转动洗涤；颗粒溅入眼睛内，应先用蘸石蜡油或植物油的棉签去除颗粒后，再用水冲洗。,87,十项安全理念,一切事故都是可以防止的；各级管理层对各自的安全直接负责；所有安全操作隐患都是可以控制的；安全是被雇佣的一个条件；员工必须接受严格的安全培训；各级主管必须进行安全检查；发现的安全隐患必须及时纠正。工作外的安全和工作中的安全同样重要。良好的安全就是一门好的生意；员工的直接参与是关键。,88,祝：健康 快乐！,Thank you!,89,
