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1、一、泌尿系对感染的防御机制,1、正常菌丛对致病菌的抑制作用：乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。细菌素 代谢产物 消耗致病菌的必须营养 降解细菌毒素 致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。,2、肾脏丰富的血液循环：肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时，进入肾脏的细菌可停留于肾脏引起感染。,3、尿液的抑菌作用：尿液冲刷 尿素 尿pH6，4、尿路的防御功能：膀胱黏膜下抗体 输尿管口的抗返流机制,二、诱发感染的因素,1、尿路梗阻：致尿液滞留。2、机体抵抗力减弱：糖尿病，3、医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。4、肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。5、女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。,三、病
2、原菌,泌尿、生殖道感染：大肠杆菌：最常见，占85%以上。变形杆菌，克雷白希菌属，粪球菌：15%。,泌尿、生殖系实质器官感染肾实质、肾周感染，睾丸感染 金黄色葡萄球菌 性传播疾病：淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。,四、感染途径,1、上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻。2、血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏 葡萄球菌3、淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管,五、临床类型,1、上尿路感染 内科性：急、慢性肾盂肾炎 外科性：肾多发脓肿-肾皮质多发小脓肿。肾积脓-肾积水合并感染。肾周脓肿-肾周筋膜内感染化脓。2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3、生殖系感染：前列腺炎，附睾
3、炎。,六、诊 断,1、临床表现：发热，腰疼，膀胱刺激症。2、尿常规检查：WBC多于3/HP。3、尿细菌培养加药敏试验：正确收集尿标本-中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落数：-污染-104-可疑-105-感染-,七、治疗原则,1、支持治疗：高热量饮食，输液，维生素。2、抗菌治疗：选用敏感抗生素，足够疗程。3、对症治疗：退热，解痉。4、原发病和并发症的治疗：解除梗阻，切开引流,第二节 上尿路感染,一、急性肾盂肾炎：1、病因：婴儿期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵 犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆 菌，粪链球菌。,2、病理：肾盂黏膜充血、水
4、肿、溃疡，皮髓质界限不清，肾脏肿胀。3、临床表现：发热：高热，寒战，呕吐，厌食。腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状：,3、诊断：症状 尿常规：白细胞，红细胞，血白细胞升高：尿细菌培养加药敏：,4、治疗：全身治疗：休息、输液，多进水。抗菌治疗：氨苄青霉素 5g，qd，ivgtt。氟哌酸 0.2g，tid，po 左氧氟沙星 0.1g,bid.Po 对症治疗：黄酮哌酯 1片,tid,po 碳酸氢钠,颠茄合剂,二、肾积脓：尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；腰疼，腰部肿块，血白细胞增加 输尿管口喷脓尿 IVP，肾
5、图：肾脏失功。治疗：肾造瘘，肾切除。,三、肾皮质多发脓肿,1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。4、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾 盏受压；血细菌培养+5、治疗：药物-青霉素，先锋霉素。手术：切开引流。,四、肾周围炎,1、原因：肾表面脓肿所致。2、表现：高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高，IVP，X平片3、治疗：抗菌、支持治疗、理疗，切开引流。,第三节 下尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎：1、病因：女性多见，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水肿、片状出血。3、症状：尿频，尿
6、急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。不发热。4、诊断：尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。,5、治疗：支持治疗，多饮水；抗菌治疗：氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗:黄酮哌酯片 1片 tid po,二、慢性细菌性膀胱炎,1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。,三、淋菌性尿道炎,1、病因：淋病双球菌，为性传播疾病。2、临床表现：潜伏期2-5天
7、。尿道口发痒，红肿，刺疼，大量黄色脓性分泌物；并发症：前列腺炎，尿道狭窄3、诊断：不洁性交史，尿道口红肿流脓；尿道分泌物：查见淋球菌4、治疗：青霉素，阿莫西林，美满霉素，氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用药7天以上。,第四节 男生殖系感染,一、急性细菌性前列腺炎1、病因：经尿道上行性感染 前列腺按摩过度 血性播散或急性膀胱炎2、表现：高热、寒战，尿疼，排尿困难，急性尿潴留。前列腺肿胀压疼。3、治疗：休息，消炎，解热，止疼。,二、慢性细菌性前列腺炎,1、病因：经尿道逆行感染。2、症状：3、诊断：前列腺液：WBC 超过10/HP，Corp 减少,膀胱刺激症状 会阴部不适疼痛 性功能障碍 全身症状。,
8、4、治疗：忌烟酒，辣椒 消炎：可乐比妥（左氧氟沙星）司巴沙星 美满霉素 对症治疗：哈乐 舍尼通 黄酮哌酯 支持治疗：补药-黄芪，西洋参。,三、慢性非细菌性前列腺炎,1、原因：前列腺反复充血，长途骑车，经常坐位工作，滴虫，衣原体，支原体感染2、表现：膀胱刺激症状 EPS Rt：WBC可增多 细菌镜检及培养阴性。3、治疗：对症治疗-前列康，舍尼通，哈乐 支原体-罗红霉素，强力霉素，左氧氟沙星,四、急性附睾炎,1、病因：前列腺炎，长期留置导尿管，尿液返流入附睾；2、症状：附睾明显肿胀，疼痛，发热。3、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。4、治疗：休息，止疼，热敷，消炎-青霉素，先锋霉素，,五、慢性附睾炎,1、病因：急性附睾炎未彻底治愈。2、表现：附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。3、治疗：消炎，理疗。,
