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1、病 例 分 析,（泌尿系统疾病部分）,主讲老师：陈老师,第四章 泌尿系统疾病 2014年病例分析考试大纲规定内容,第四章 泌尿系统疾病,泌尿系统疾病检查常用项目 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂静脉造影和逆行肾盂造影 4.肾穿刺活检 5.妇科检查（排除妇科疾病）6.肾功能：BUN、血肌酐、肾小球滤过率 7.放射性核素肾图 8.膀胱镜,第三章 消化系统疾病,泌尿系统疾病治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）消除水肿（3）控制和降低血压（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除+放疗+化疗+中医中药 4.慢性肾炎
2、、尿毒症：血液透析治疗、肾移植,第四章 泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）,12.急性（2013年未出题）、慢性肾小球肾炎诊断公式（1）急性肾小球肾炎=青少年+病前常有链球菌感染+肾炎综合征+补体C3+ASO（2）慢性肾小球肾炎=慢性肾脏病史+蛋白尿、水肿、贫血、高血压+肾功能损害（氮质血症）（3）确诊依据：肾穿刺活检。急性肾炎=儿童多见+急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压、一过性肾功损害）。慢性肾炎=表现多样+主要是血尿、蛋白尿、高血压、水肿、贫血、肾功损害，病情迁延3个月以上。,2013年真题解读 急性、慢性肾小球肾炎出题1道,2013年真题解读 急性、慢性肾小球肾炎出题1道,2013年真
3、题解读 急性、慢性肾小球肾炎出题1道,第四章 泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）,3.尿路感染诊断公式（1）急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿（2）慢性肾盂肾炎=诱因+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影肾盂 变形+肾小管损害（浓缩功能）（3）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无高热、无肾区叩击痛、无白细胞管型，但可有脓尿）,2013年真题解读 尿路感染出题1道,2013年真题解读 尿路感染出题1道,2013年真题解读 尿路感染出题1道,第四章 泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）,4.尿路结石诊断公式（2013年未出题）阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿+腹部X线平片或腹部B超（1）上尿路结石
4、=阵发性疼痛（绞痛）+血尿 肾盂大结石及肾盏结石可无明显症状,活动后腰部钝痛。输尿管结石可表现为肾绞痛,腰部阵发疼痛并向下放射。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道放射痛。（2）膀胱结石=排尿突然中断+改变体位可继续排尿 典型排尿中断者即可诊断 X线拍片能显示大多数结石 超声在膀胱区可探及结石影 膀胱镜可直接看到结石,第四章 泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）,5.良性前列腺增生诊断公式（1）老年男性+尿频、夜尿增多+进行性排尿困难+指检阳性（2）前列腺增生症的临床特点 尿频：是最主要早期表现，夜间更加明显，可出现尿失禁。进行性排尿困难：最重要症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，
5、射程短。尿潴留：当前列腺增生到一定程度时，可出现尿潴留并出现充盈性尿失禁。,2013年真题解读 良性前列性增生出题1道,2013年真题解读 良性前列性增生出题1道,2013年真题解读 良性前列性增生出题1道,第四章 泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）,6.慢性肾功能衰竭诊断公式（2013年未出题）（1）慢性肾衰=多年肾病史+高血压+尿少+血肌酐升高+血尿素氮升高（2）慢性肾衰竭功能分期（分为四期）简易记忆133，177，442，707（3）注意临床特点 慢性肾衰竭时可以合并电解质、酸碱平衡紊乱及肾性贫血、肾性高血压，千万不要遗漏,病 例 分 析,（女性生殖系统疾病部分）,主讲老师：陈老师,第五章
6、 女性生殖系统系统疾病 2014年考试大纲规定内容,第五章 女性生殖系统疾病诊断公式（仅供参考）,1.异位妊娠诊断公式 异位妊娠=生育期女性+停经史+剧烈腹痛+阴道出血+HCG（+）+B超,2013年真题解读 异位妊娠出题1道,2013年真题解读 异位妊娠出题1道,2013年真题解读 异位妊娠出题1道,第五章 女性生殖系统疾病诊断公式（仅供参考）,2.急性盆腔炎诊断公式 急性盆腔炎=3040岁女性+发热+下腹坠痛+阴道脓液+宫颈举痛+附件增厚,2013年真题解读 急性盆腔炎出题1道,2013年真题解读 急性盆腔炎出题1道,2013年真题解读 急性盆腔炎出题1道,第五章 女性生殖系统疾病诊断公式
7、（仅供参考）,3.宫颈癌诊断公式 宫颈癌=早期接触性出血或晚期不规则阴道出血+阴道排液+宫颈菜花状肿物知识扩展临床分期期：肿瘤局限在子宫颈内 镜下发现为A期，肉眼可见为B期。期：肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道的下1/3 A期：肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 B期：有明显宫旁侵润，但未达到盆壁期：肿瘤已扩展到骨盆壁，或肿瘤已经累及阴道下1/3期：骨盆以外有了转移,2013年真题解读 宫颈癌出题1道,2013年真题解读 宫颈癌出题1道,2013年真题解读 宫颈癌出题1道,第五章 女性生殖系统疾病诊断公式（仅供参考）,4.子宫肌瘤诊断公式 子宫肌瘤=育龄妇女+经量过多+子宫增大+缺铁性贫
8、血（不要忘记副诊断）,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道1,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道1,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道1,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道2,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道2,2013年真题解读 子宫肌瘤出题2道2,第五章 女性生殖系统疾病诊断公式（仅供参考）,5.卵巢肿瘤诊断公式（2013年未出题）卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦（良性多为囊性、恶性多为硬块）6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（2013年未出题）卵巢囊肿蒂扭转=老年女性+排便后+突发下腹痛+腹部张力较高的囊性肿物,病 例 分 析,（血液系统疾病部分）,主讲老师：陈老师,第六章 血液
9、系统系统疾病 2014年考试大纲规定内容,第六章 血液系统疾病诊断公式（仅供参考）,1.缺铁性贫血诊断公式 缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女月经过多（慢性失血）或各种导致铁吸收障碍+平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。,2013年真题解读 缺铁性贫血出题2道1,2013年真题解读 缺铁性贫血出题2道1,2013年真题解读 缺铁性贫血出题2道1,2013年真题解读 缺铁性贫血出题2道2,2013年真题解读 缺铁性贫血出题2道2,2013年真题解读 缺铁
10、性贫血出题2道2,第六章 血液系统疾病诊断公式（仅供参考）,2.再生障碍性贫血诊断公式（2013年未出题）再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少3.急性白血病诊断公式（2013年未出题）急性白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血减少+骨髓原始细胞增多4.淋巴瘤诊断公式 诊断要求有病理、有分期，有分组 淋巴瘤=无痛性淋巴结进行性肿大+肝脾肿大+周期性发热 可分为霍奇金氏病（HL）和非霍奇金病（NHL）R-S细胞为霍奇金氏病（HL）特征；NHL以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见 临床分期：期只侵犯一个区域的淋巴结 期侵犯了多个区域的淋巴结 期侵犯了脾脏“3P”期侵犯了脾以外的脏器 临床分组：有以下症状者为B组
11、，无以下症状者为A组（1）不明原因发热大于38;（2）盗汗;（3）半年肉体重下降10%以上。,2013年真题解读 淋巴瘤出题1道,2013年真题解读 淋巴瘤出题1道,2013年真题解读 淋巴瘤出题1道,第六章 血液系统疾病诊断公式（仅供参考）,6.特发性血小板减少性紫癜诊断公式 ITP=女性出血倾向血小板降低，红白细胞正常,2013年真题解读 ITP出题2道1,2013年真题解读 ITP出题2道1,2013年真题解读 ITP出题2道1,2013年真题解读 ITP出题2道2,2013年真题解读 ITP出题2道2,2013年真题解读 ITP出题2道2,病 例 分 析,（内分泌系统疾病部分）,主讲老
12、师：陈老师,第七章 内分泌系统系统疾病 2014年考试大纲规定内容,第七章 内分泌系统疾病诊断公式（仅供参考）,一、甲状腺机能亢进症诊断公式（1）弥漫性毒性甲状腺肿 女性+高代谢综合症+突眼+甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高、TSH降低（2）多结节性毒性甲状腺肿 多个甲状腺结肿块+B超示多个实性结节+T3增高多见（3）甲状腺高功能自主腺瘤 单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢群+B超示单个实性结节+扫描为热结节,2013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道1,2013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道1,2013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道1,2013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道2,2
13、013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道2,2013年真题解读 甲状腺机能亢进症出题2道2,第七章 内分泌系统疾病诊断公式（仅供参考）,二、单纯性甲状腺肿诊断公式缺碘+甲状腺肿大+无高代谢症候群+FT3、FT4正常+TSH增高+甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前,2013年真题解读 单纯性甲状腺肿出题1道,2013年真题解读 单纯性甲状腺肿出题1道,2013年真题解读 单纯性甲状腺肿出题1道,第七章 内分泌系统疾病诊断公式（仅供参考）,三、糖尿病诊断公式 糖尿病=三多一少+血糖诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/L OGTT中 2HPG11.1mmol/L（1）
14、糖尿病的分型诊断（诊断时必须有分型诊断）型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+易酮症酸中毒 型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+不易酮症酸中毒（2）诊断时注意事项 典型症状：三多一少=多饮、多食、多尿+体重减轻 千万不要将糖尿病与甲亢的诊断混为一谈，相互混淆 诊断糖尿病时，还应注意次要诊断，尤其是酮症酸中毒,2013年真题解读 糖尿病出题1道,2013年真题解读 糖尿病出题1道,2013年真题解读 糖尿病出题1道,病 例 分 析,（神经系统疾病部分）,主讲老师：陈老师,第八章 神经系统系统疾病 2014年考试大纲规定内容,第八章 神经系统疾病诊断公式（仅供参考）,一、脑出血 脑出血=老年
15、患者高血压史急性起病意识障碍神经定位体征+CT高密度影（诊断时要有出血部位诊断）1.中老年高血压病患者，在情绪激动时突然发病 2.剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍 3.迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状和定位体征 4.CT检查可以确诊,2013年真题解读 脑出血出题1道,2013年真题解读 脑出血出题1道,2013年真题解读 脑出血出题1道,第八章 神经系统疾病诊断公式（仅供参考）,二、脑梗死诊断公式 中老年+高血压或TIA病史静态发病+偏瘫CT 24h未见病灶,1.发病年龄多较高2.多有动脉硬化及高血压3.发病前可有TIA发作4.安静状态发病、几小时或数日达高峰5.多无明显头痛、呕吐及意识
16、障碍6.有相应供血区肢体的神经定位体征7.CT检查在2448h后出现低密度影,2013年真题解读 脑梗死出题1道,2013年真题解读 脑梗死出题1道,2013年真题解读 脑梗死出题1道,第八章 神经系统疾病诊断公式（仅供参考）,三、蛛网膜下腔出血诊断公式 蛛网膜下腔出血=各种年龄激动+剧烈头痛明显脑膜刺激征,1.各个年龄组均可发病，以中青年居多2.常有诱因，如情绪激动、用力、排便、咳嗽等3.突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、面色苍白，全身冷汗4.可有不同程度的意识障碍5.体征最突出的是明显的脑膜刺激征阳性6.CT可在脑沟、脑池等处发现线条状密度增高影7.腰穿：是确诊的最主要证据。病情重或脑疝时应慎做。,2013年真题解读 蛛网膜下腔出血出题1道,2013年真题解读 蛛网膜下腔出血出题1道,2013年真题解读 蛛网膜下腔出血出题1道,2013年真题解读 蛛网膜下腔出血出题1道,怎么还不下课？那大家休息吧！,
