实验诊断粪便、脑等PPT课件.ppt

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1、检测项目（一）一般性状检测（二）显微镜检测（三）化学检测隐血试验（四）细菌学检测,一 标本采集 标本采集通常采用自然排出法，应注意以下事项 1.常规检查标本 a.用干燥洁净的容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质。b.有脓血时，应取脓血及粘液部分涂片检查，外观无异常的 粪便要多点取样检查。c.无粪便而又必须检查时可经肛门指诊取粪便。2.寄生虫检查标本 a.对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检。b.检查痢疾阿米巴滋养体等寄生原虫，应注意保温，30 min内送检。3.隐血试验 患者应于素食三天.禁食铁剂、维生素C。,二、检测项目（一）一般性状检测 量 正常人每日一次，约为100-300克

2、。（食物种类、量、消化器官功能状态而异）颜色与性状 正常人为黄褐色圆柱形软便，婴儿呈黄色或金黄色糊状便。,病理情况便的变化：,性状 临床意义 鲜血便 痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌 柏油样 上消化道出血（稀薄、黏稠、漆黑、发亮）白陶土便 各种原因引起的胆管阻塞者 脓性及脓血样 肠道下段的病变，如痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 米泔水样 霍乱与副霍乱 粘液便 各类肠炎、痢疾 稀糊状或水样便 各种感染性和非感染性腹泻 细条样便 直肠狭窄，多见于直肠癌 乳凝块 婴儿消化不良、婴儿腹泻,小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎,阿米巴痢疾血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，

3、细菌性痢疾 黏液及脓为主，脓中带血。,3.气味 正常有臭味因含蛋白质分解产物所致。（肉者味重，素者味轻)慢性肠炎、胰腺疾病、肠癌溃烂时恶臭；阿米巴肠炎便血腥臭味；脂肪及糖类消化或吸收不良时便呈酸臭味。4.寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等肉眼可分辨，钩虫需冲洗后过筛后可见等 5.结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等常见于应用排石药物或碎石术后。,（二）显微镜检测 观察粪便中有形成分，有助于消化系统各种疾病的诊断。1.细胞 白细胞 正常：不见或偶见。肠道炎症时增多。红细胞 正常：无红细胞。肠道下段炎症或出血、痢疾、溃 疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，便中可见到红细胞。巨噬细胞 见于细菌性痢疾和溃疡性

4、结肠炎。肠粘膜上皮细胞 正常时无，见于结肠炎、假膜性肠炎时可见。肿瘤细胞 见于乙状结肠癌、直肠癌。,2.食物残渣 是已消化的无定形细小颗粒。偶见：淀粉颗粒 腹泻、胰腺功能不全时碳水化合物消化不良。脂肪小滴 急、慢性胰腺炎，胰头癌（脂肪酶缺乏），以及肠蠕 动亢进、腹泻及消化不良。结缔组织 胃蛋白酶缺乏 肌肉纤维、植物细胞及植物纤维 肠蠕动亢进、腹泻。3.寄生虫和寄生虫卵,(三)化学检测-便隐血试验(FOBT)隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，便外观无异常改变，肉眼及显微镜均不能证实的出血。方法：常用化学方法（邻联甲苯胺法、联苯胺法等）和免疫学法。参考值：正常人便隐血试验呈阴性 临床意义

5、对消化道少量出血的诊断有重要价值 对消化道出血的鉴别诊断有意义。（消化性溃疡 阳性率为40%-70，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤 阳性率可达95，呈持续阳性）急性胃粘膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎等常为阳性,免疫学方法（胶体金方法）：采用抗人血红蛋白抗体，特异针对粪便样本中的人血红蛋白，本试验不受动物血红蛋白的影响，试验前不需禁食肉类。原理:在检验试纸条的检测线包被有抗人血红蛋白抗体，质控线包被有羊抗鼠IgG抗体，在检测试纸条加 样的一端固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体 标记的胶体金颗粒。经收集处理的标本与胶体 金颗粒混合后，如存在人血红蛋白时，样品 有Hb会与和胶体金上的抗体结合，可在检测 线上

6、出现红色色带。,操作步骤：1.在样本管中加入0.6ml的蒸馏水。2.用专用的取样棒随机取不同部位的(或可疑部位）的标本以沾满小 圆环为准。3、取好样品后，将样品与蒸馏水充分混匀。4、插入试纸条，3-5分钟后观察结果。检测区与质控区均出现红色线的为阳性，如仅质控区出现红色线为阴性，如质控线不出现红色线则表示工作不正常应重做。参考范围：阴性,注意事项：1.粪便标本必须及时检查，以免灵敏度降低。2.样品管中应加入蒸馏水0.6ml。3.粪便取样时以沾满取样棒前端小环为准，不能过多。4.试纸条应在浸入15秒后取出，应在3-5分钟判读结果。,（四）细菌学检测 粪便中细菌极多，占干重的1/3，多属正常菌群。

7、如大肠埃希菌、厌氧菌、肠球菌为主，另有产气杆菌、变形杆菌、牙胞菌、酵母菌等。致病菌检测：直接涂片镜检和细菌培养。粪便培养：普通培养、厌氧培养、结核培养等有助于确诊和菌种鉴定。,第四节 脑脊液检测,脑脊液是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体。约70%是由脑室系统内的脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生的，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量 成人为90-150ml，新生儿约为10-60ml。功能包括：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物 维持正常pH 生理状态下血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的

8、相对稳定。病理状态下可引起脑脊液的性状和成分发生改变。（感染、炎症、肿瘤、外伤等）,目的 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 3.协助脑部肿瘤的诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察 脑脊液对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有意义。,一、标本采集：一般通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或侧脑室穿刺术。标本分三管收集（每管1-2ml）第一管 细菌学 第二管 生化和免疫学 第三管 细胞计数和分类 必要时再留一管进行细胞学检查。标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块。注意适应症和禁忌症,适应症 有脑膜刺激征 疑

9、颅内出血 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时 中性神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,禁忌症 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者,脑脊液的检验项目：一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 脑脊液蛋白电泳测定 髓鞘碱性蛋白测定 tau蛋白测定,二 检验项目(一)一般性状检查 1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体 病理状态下脑脊液变化：（1）红色 见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血（2）黄色 又称黄变症，见于 脑及蛛网膜下腔出血-红细胞溶解释放氧合血红蛋白。胆红素明显增高（血清中含量高）椎

10、管阻塞-蛋白质量异常增高(3)乳白色 见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎(4)微绿色 见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤,2.透明度 正常脑脊液清晰透明 病理情况：脑脊液仍清晰透明或微浊-病毒性脑膜炎 脑脊液呈毛玻璃样浑浊-结核性脑膜炎 脑脊液呈乳白色浑浊-化脓性脑膜炎时（细胞数极度增加）3.凝固物 正常脑脊液静置24h不发生凝固（无纤维蛋白原）置1-2小时即可出现凝块或沉淀-化脓性脑膜炎 静置12-24小时即可见纤细的薄膜-结核性脑膜炎 脑脊液呈黄色胶胨状-蛛网膜下腔阻塞时（蛋白含量高）(纤维蛋白原出现和细菌数增加）,4.压力正常参考范围：成人：0.78-1.76 kPa

11、，儿童：0.4-1.0 kPa，婴儿：0.29-0.78 kPa。增高：颅内炎症、脑肿瘤、脑出血；高血压、动脉硬化等。降低：脑脊液循环受阻、流失过多和分泌减少。,(二)化学检查1.蛋白质测定 生理状态下，由于血脑屏障的作用，脑脊液中蛋白的含量不足血浆中的1%，主要是清蛋白。病理状况下蛋白含量增加，脑脊液蛋白质测定，有助于神经系统疾病的诊断。(1)蛋白定性试验(Pandy试验，潘氏反应)原理：脑脊液中蛋白质与饱和石炭酸结合生成不溶性蛋白盐混浊或 沉淀。参考值 为阴性或弱阳性,蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学,(2)蛋白定量试验 原理：脑脊液中蛋白质与生物碱试剂作用生成不溶性蛋白盐沉淀，用分光光度计进

12、行比浊，即可测得蛋白质含量。参考值 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 小脑延水池穿刺 0.10-0.25g/L 脑室穿刺 0.05-0.15g/L 临床意义：蛋白含量增加见于 脑膜炎、出血、药物中毒 脑神经系统病变使屏障通透性增加 内分泌及代谢性疾病 脑脊液循环障碍 如：脑部肿瘤、椎管内梗阻 鞘内免疫球蛋白增加伴血脑屏障通透性增加（胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发 性神经根病等（糖尿病性神经病变、甲状腺及旁腺功能减退、尿毒症等）,化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎,2 葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通 透性及脑脊液中糖酵解速度的影响。参考值：成人 2

13、.5-4.5mmolL 儿童 2.8-4.5mmolL 临床意义：）脑出血、血脑屏障破坏、血糖增高时可使csf中的葡萄糖增高）细菌、微生物感染时可消耗csf中的葡萄糖，细胞破坏释放葡萄糖酵解 酶，使葡萄糖减少。）恶性肿瘤：癌细胞酵解csf中的葡萄糖，使csf 中的葡萄糖减少。应禁食4h后腰穿、同血糖测定。,3.氯化物检查 正常脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液之间 渗透压的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆约高20左右。病理情况下含量变化，测定同血氯。参考值 120-130mmolL（腰池）临床意义 脑脊液氯化物含量减少主要见于 结核性脑膜炎（102mmoLL）化脓性脑膜炎时（102-

14、116mmolL）其他中枢神经系统疾病则多属正常 非中枢神经系统疾病（如大量呕吐、腹泻等造成血氯降低）脑脊液中氯化物含量增高 主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等 非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。,4.酶学检查 正常脑脊液中含有多种酶，其含量低于血清，绝大多数不能通过血脑屏障。在炎症、肿瘤、脑血管障碍疾病时，脑组织破坏、脑细胞内酶的溢出或血脑屏障通透性增加使血清酶向脑脊液移行；或肿瘤细胞内酶释放等，均可使脑脊液中酶活性增高。乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、溶菌酶（LZM）、腺苷脱氨酶（AD

15、A）,(1)乳酸脱氢酶(LDH)有5种同工酶即LDHl-LDH5 参考值 成人3-40UL 临床意义 1）细菌性脑膜炎时LDH活性明显增高，以LDH4、5为主 2）颅脑外伤时 脑脊液中LDH活性正常；而脑血管疾病时LDH活性多明显增高 3）脑肿瘤、脱髓鞘病进展期LDH活性增高，缓解期下降（化脓性脑膜炎PH明显降低结合乳酸含量变化对判断病情更有参考价值）(2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)参考值 5-20UL 临床意义 AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。,(3)肌酸激酶(CK)脑脊液中全部是CK-BB 参考值 0.940.26UL（比色法）临床意义 C

16、K-BB增高 主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。病毒性脑膜炎时正常或轻度增高。(4)其他 溶菌酶(LZM)结核性脑膜炎时LZM活性多显著增高，达正常30倍 腺苷脱氨酶(ADA)参考值 0-8U/L 结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。,(三)显微镜检查 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 参考值 成人(0-8)106L 儿童(0-15)106L 主要以淋巴细胞及单核细胞，二者比例为7：3 临床意义 脑脊液中细胞增多见于：1.中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎 细胞数，数千，以中性为主 结核性脑膜炎 细胞数，数十或数百，中性、淋巴和浆细胞并存 病毒性脑膜炎

17、 细胞数，数十或数百，以淋巴为主 新型隐球菌性 细胞数，以淋巴为主 脑膜炎,2.中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高，淋巴为主3.脑寄生虫病 细胞数可增高，以嗜酸性粒细胞为主，需离心看能否找 到虫卵、幼虫甚至原虫。4.脑膜和蛛网膜下腔出血 为均匀血性，除红细胞明显增多外，白细胞 也增多，比例和血液中差不多，以中性为主。,（四）细菌学检查 可直接涂片或离心后取沉淀物制成薄涂片。如疑为化脓性脑膜炎作革兰氏染色镜检；如疑为结核性脑膜炎，抗酸染色镜检；亦可用进行培养扩增和平板接种确认，并做药敏实验以指导临床用药。脑膜炎奈瑟菌 结核杆菌,（五）免疫学的检查（六）脑脊液蛋白电泳（七）髓鞘碱性蛋白（M

18、BP)中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。（八）Tau蛋白诊断阿尔茨海默病的临界值375ng/L,常见脑膜疾病的脑脊液特点,检查项目 正 常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 外观 无色透明 乳白色 毛玻璃样混浊 清晰透明或微浊 凝固现象 不凝（1-2）形成凝块（12-24）形成薄膜 不凝 蛋白测定 或弱 轻度增加 葡萄糖 2.5-4.5mmol/L 正常或稍高 氯化物 123-130 mmol/L 正常 白细胞计数（0-8）106/L 明显增多 增多 少量 白细胞分类 淋巴和单核细胞 N L N 浆 L 细菌培养-发现细菌 抗酸杆菌,第五节 浆膜腔积液检测,浆膜腔：

19、是人体的胸腔，腹腔，心包腔称为浆膜腔。生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。（一般不易采到）正常成人：腹腔液小于50ml，胸腔液小于20ml，心包液10-50ml病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液，推断出可能的病因。,一.浆膜腔积液的分类和发生机制 根据原因及性质，分为漏出液和渗出液(一)漏出液为非炎性积液是血管内水分伴同营养物通过毛细血管而滤出.胶体渗透压,形成的原因 毛细血管内压,淋巴管阻塞.（二）渗出液：炎性积液。大分子物质与细胞均能通过 形成的原因 感染-结核,细菌,病毒 非感染-外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等 渗出液常为单一浆膜腔积液

20、，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。漏出液常为多腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。,二、检测项目 一般性状检测 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检测粘 黏粘蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、酶测定 显微镜检测 细胞计数、细胞分类计数、脱落细胞检测、寄生虫检测 细菌学检测,（一）一般性状检测 1.颜色 漏出液多为淡黄色 渗出液随病因而变化 淡红色、红色或暗红色-血性积液。见于恶性肿瘤、结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等 淡黄色 化脓性感染 绿色 铜绿假单胞菌感染 乳白色 肿瘤或微丝蚴引起淋巴管阻塞造成的真性乳糜液。如积液中乳糜颗粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，

21、也 呈乳糜样，为假性乳糜液。,2.透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液不同程度混浊（大量细胞、细菌）3.比重 漏出液比重1.018 渗出液比重 1.018 4.凝固性 漏出液一般不易凝固 渗出液自行凝固或有凝块出现,(二)化学检测 1 粘蛋白定性试验(Rivalta试验)浆膜上皮细胞受炎症刺激后分泌粘 蛋白量增加，它是一种酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出，产生白 色沉淀。漏出液李凡他试验多呈阴性反应 渗出液李凡他试验多呈阳性反应 2 蛋白定量试验 总蛋白是鉴别漏出液和渗出液最有价值的试验。漏出液蛋白总量常小于25g/L 渗出液蛋白总量常大于30g/L 3 葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似

22、渗出液中葡萄糖含量减少,4.乳酸测定 有助于渗出液和漏出液的鉴别诊断，当乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细菌感染。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。5.淀粉酶 急性胰腺炎引起的腹腔积液淀粉酶活性高，是血清的数倍甚至数十倍。约10%的恶性肿瘤积液中的淀粉酶活性增高。,6.其他酶学测定（1）乳酸脱氢酶（LDH）化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，正常血清的30倍。LDH升高比较 化脓性积液癌性结核性（2）溶菌酶（Lys）结核性与癌性积液的鉴别 结核性积液Lys/血清Lys1.0 癌性积液Lys/血清Lys1.0（3）腺苷脱氨酶（ADA）结核性积液ADA增高明显，多4

23、0U/L。癌性差之，漏出液最低。还可最为结核性积液疗效观察。,(三)显微镜检测 1 细胞计数 漏出液白细胞数常小于100106/L 渗出液白细胞数大于500106/L 2 细胞分类 涂片瑞氏染色 漏出液中细胞主要是淋巴细胞和间皮细胞 渗出液中各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主见于急性化脓性炎症 淋巴细胞为主见于慢性感染 嗜酸性粒细胞为主见于过敏性疾病或寄生虫感染,3.脱落细胞检查 浆膜腔积液中检出肿瘤细胞的存在是诊断原发性或继发性肿瘤的 重要依据。（如常见原发灶肿瘤中胸水肺鳞癌、食道癌；女性腹水宫颈鳞癌等）4.寄生虫检查 丝虫病的微丝蚴和阿米巴病的阿米巴滋养体等（四）细菌学检查 直接涂

24、片染色和培养,三、漏出液与渗出液的鉴别,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄色、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比密 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量（g/L)30 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 积液/血清总蛋白 0.5 细菌检查 阴性 可找到病原菌,第六节生殖系统体液检测,一 阴道分泌物检测 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来自子宫内膜和阴道黏膜的分泌

25、物。目的 用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平。（一）标本采集 24小时前应无性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗和局部用药。一般采用生理盐水浸湿的棉拭子，自阴道深部或后穹隆、宫颈管口等处采集，然后制备成生理盐水分泌物涂片，或制备成薄涂片以95乙醇固定后，经巴氏染色、姬姆萨染色或革兰氏染色，以检查阴道清洁度，肿瘤细胞和病原微生物。,(二)一般性状检查1 外观 白色稀糊状，无味，量多少不等。（激素水平和充血程度有关）病理情况下分泌物可出现颜色、性状及量的变化。分泌物呈如下变化：大量粘稠透明 卵巢颗粒细胞癌和应用雌激素治疗后 脓性黄色、有臭味 化脓菌感染引起的慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜

26、炎，以及阴道异物等 泡沫样脓性黄色或黄绿色 滴虫性阴道炎 血性、有特殊臭味 宫颈癌、宫体癌等 黄色水样 子宫内膜下肌瘤、宫颈癌等 豆腐渣样 假丝酵母菌性阴道炎 奶油样 阴道加德纳菌感染,2 酸碱度 健康女性的阴道呈酸性，有自净作用和自然的防御功能。参考值：pH4.0-4.5 临床意义：pH增高见于 阴道炎：由于病原微生物消耗糖原，阴道杆菌酵解糖原少，导 致pH增高。幼女和绝经期女性：缺乏雌激素，阴道上皮变薄，且上皮细胞 不含糖原，及无阴道杆菌而使pH增高。其他：羊水早破，阴道分泌物 pH大于7.0,（三)阴道清洁度检查 阴道清洁度是指阴道清洁等级程度。分泌物涂片后镜下观察清洁度。根据阴道分泌物

27、中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少 来划分的，是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。阴道分泌物清洁度判断表 清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白细胞（个/HPF)多量 无 满视野 0-5 少量 少量 1/2视野 5-15 极少 多量 少量 15-30 无 大量 无 30 参考值 I、度 临床意义 阴道清洁度分度增高见于各种原因的阴道炎及卵巢功能低下，雌激素水平降低时。,(四)病原生物学检查 1 寄生虫 以滴虫感染最常见 是诊断滴虫性阴道炎的依据 2 真菌 白假丝酵母菌 是诊断霉菌性阴道炎的重要依据 3 细菌 如加德纳菌葡萄球菌等 是诊断细菌性阴道炎的依据 4 病毒 单纯疱疹病毒

28、、人乳头瘤病毒（HPV)是性传播疾病,(五)细胞学检测（宫颈和阴道上皮细胞）1.阴道脱落细胞经过H-E和巴氏染色后用于 诊断恶性肿瘤和判断预后 宫颈癌病人的涂片中可发现不同分化 程度的鳞状细胞癌和腺癌。2.了解卵巢的功能 雌激素水平高时，涂片中有较多的角化细胞，核致密深染。雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形、核疏松蓝染的底层细胞。宫颈脱落液基细胞学检查对筛查宫颈癌有重要意义。,二 精液检测(semen)是由精子和精浆组成。精浆主要由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成。检测目的:检查男性不育症的原因及其疗效的观察 观察输精管结扎术后的效果 辅助诊断男性生殖系统疾病 法医学鉴定 婚

29、前检查 为人类精子库和人工授精时筛选优质精子,(一）标本采集 1.采集时机与方法 精液标本采集前应禁欲2-7天，如需多次采集，每次条件尽可能一致。采集方法：手淫法 安全套法 专用的 体外射精法 其他方法 上述方法采集不到标本，采用电振动法或前列 腺按摩法 注意事项：标本应立即送检（30-60分），注明采集时间 标本保存中20-37 如有检测异常，应连续检测2-3次，间隔7-14天 如果标本不完整，应在2-7天后重留取标本,(二)一般性状检查 1.量 约1.5-6ml次射精 临床意义：（1）精液减少 已数日未射精而精液量少于1.5ml 难受孕，但不能肯定为男性不育症。（2）无精液症 精液量减少至

30、1-2滴，甚至排不出，见于生殖系统 结核、淋病和非特异性炎症等（3）精液过多 1次射精的精液量超过8ml，见于雄性激素水平增 高，或长期禁欲者。,2 颜色和透明度 灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黄色，液化后为半透明样。临床意义：（1）血性精液 见于前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石，损伤等。（2）脓性精液 见于精囊炎、前列腺炎等。,3.粘稠度和液化时间 刚射出的高度粘稠呈胶胨样，在纤溶酶的作用 下精液离体后可自行液化。液化时间30min。临床意义：（1）精液粘稠度减低 似米汤，可能为先天性精囊缺如、生殖系统 炎症所致的精子数量减少或无精子症（2）液化时间延长或不液化 常见于

31、前列腺炎。抑制精子活动力而 影响生育。,4.气味 具有栗花或石楠花的特殊气味，这种气味来自前列腺分泌的 精氨酸被氧化所致 5.酸碱度 正常精液呈弱碱性（pH7.2-8.0）临床意义：（1）pH8.0 见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症（2）pH7.0 见于输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎等,(三)显微镜检查 精液液化或离心后，于显微镜下观察有无精子，无精子，为无精子症，如仅见少量精子为精子缺乏，这两者都是男性不育的主要原因，见于睾丸 结核、淋病、先天性睾丸下降不全等。如果有精子，继续查如下内容。1.精子活动率和活动力(1)精子活动率 是检测活动精子占精子总数的百分率。如果不活动精子

32、50%，应进行伊红体外活动染色，检查精子的存活率。正常在3060分钟内精子活动率 为80-90，至少60 伊红染色精子存活率58%,(2)精子活动力是指精子前向运动的能力。WHO将精子活动力分3级，即前向运动（PR）、非前向运动(NP)、无运动(IM)。WHO精子活动力分级与评价 分级 评价 前向运动 精子运动积极，表现为直线或大圈运动，速度 非前向运动 精子所有的运动方式都缺乏活跃性，如小圈的游动，鞭毛力量 难以推动精子头部，或鞭毛的抖动 无运动 精子没有运动 正常总活动力40%，向前运动32%,2.精子计数 有两种方式，一种是计数单位体积精液内的精子数量，即精子浓度；另一种精子总数（即1次

33、射精的精子的绝对数量），以精子浓度乘以本次的精液量，即得到1次射精的精子总数。参考值 精子浓度 15109L；精子总数39 1061次射精；临床意义：少精子症：精子浓度持续低于15109L。无精子症：精液多次检查（连续离心沉淀检查3次）无精子。,无精症和少精症的临床意义:男性结扎术后成功者 睾丸疾病 如精索静脉曲张、睾丸畸形、炎症、结核、肿瘤等 输精管疾病，如输精管阻塞、输精管先天性缺如等 内分泌疾病，如垂体、甲状腺、性腺功能亢进或减退等 食物影响，如长期食用棉酚等 其他，如逆行射精、抗癌药、重金属、放射线等,3.精子形态 由头、体、尾组成，外形似蝌蚪,任何部位出现变化，异常精子。常见的有：头

34、异常 如大头、小头、锥形头、无定型头等；体异常 如体分支、双体、体部肿胀或消失等；尾异常 如双尾、短尾、尾部弯曲、尾部消失等。异常精子大于20为异常 异常形态精子增多见于 精索静脉曲张 睾丸、附睾功能异常 生殖系统感染 应用某些化学药物如卤素、重金属、雌激素等 放射线损伤等,头部畸形,4.细胞 精液中细胞主要有生殖细胞和血细胞、上皮细胞。（1）未成熟生殖细胞：即生精细胞。正常人未成熟生殖细胞（生精细 胞）小于1%，未成熟生殖细胞增多见于睾丸曲细精管因某些药物 或其他因素影响或受损时。（2）其他细胞 精液中可见少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞。当白细胞5个HP时见于前列腺炎、精囊炎等 红细胞增多

35、时见于睾丸肿瘤、前列腺癌等,（四）病原生物学检测 男性生殖系统任何部位的感染可从精液中检测到病原微生物，如细菌、病毒、支原体和原虫等。男性不育患者精液中细菌总检出率达33%。（五）其他检测 精液化学成分和免疫学指标的变化可以反映睾丸及附属性腺 分泌功能，对男性不育症的诊断、治疗均有意义。,三 前列腺液检测 前列腺液是精液的重要组成成分。其成分比较复杂，主要有纤溶酶、酸性磷酸酶、葡萄糖、蛋白质及钠、钾、钙等，少量上皮细胞和白细胞。前列腺液检测目的：主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺肥大的辅助诊断，也可用于性病的检测。,(一)标本采集 通过前列腺按摩获得。首先将第1滴弃去，然后再收集标本。

36、量少时可直接将标本滴在载玻片上，量多时收集于洁净的试管内。采集细菌培养标本时，应无菌操作，并将标本收集在无菌容器内。标本采集时注意事项：1.1次采集失败或结果阴性，而有临床指征时，需间隔3-5天后采 集复查。2.疑有前列腺结核、急性炎症而有明显的压痛、脓肿或肿瘤时，应 慎重按摩。3.检测前3天禁止性生活。,(二)一般性状检查 1.量 正常时为数滴至lml 炎症时减少或缺如 2.颜色和透明度 淡乳白色、半透明的稀薄液体(含精囊液）黄色脓性或浑浊粘稠的前列腺液 见于前列腺炎 血性前列腺液 见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核、结石 和肿瘤等 3.酸碱度 正常时呈弱酸性，pH为6.3-6.5 pH增高见

37、于前列腺液中混有较多的精囊液,(三)显微镜检查 可直接显微镜检查，也可采用瑞氏染色、巴氏染色、H-E染色检查。1.非染色涂片 可查：(1)磷脂酰胆碱小体 是球形或卵圆形、大小不一、分布均匀、有折光性的，正常时散在满视野。前列腺炎时磷脂酰胆碱小体减少或消失。(2)红细胞 正常时偶见，小于5个HP。增多见于前列腺炎、精囊炎、前列腺癌、结核等，或按摩过重。(3)白细胞 正常时有少许，小于10个HP。增多且成堆出现见于前列腺炎或脓肿。(4)前列腺颗粒细胞 体积较大、颗粒较粗，吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞。正常时小于1个/HP，增多见于前列腺炎或正常老年人。,2.染色涂片 当直接镜检有异常细胞室，可染色涂片检查。,谢谢,