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1、review,1.脑脊液呈血性的疾病是A.化脑 B.病脑 C.结脑 D.蛛网膜下腔出血 E.流脑2.颅内陈旧性出血的脑脊液颜色呈A.红色 B.白色 C.黄色 D.褐色 E.绿色3.下列不匹配的是A.蛛网膜下腔出血脑脊液呈红色 B.化脑脑脊液呈乳白色C.脑膜黑色素瘤脑脊液呈褐色 D.椎管阻塞脑脊液呈黄色E.结脑脑脊液呈绿色4.脑脊液静置24h后可见液面有薄膜形成，常见于A.化脑 B.结脑 C.病脑 D.流脑 E.脑肿瘤 5.简述化脑、结脑及病脑的脑膜炎检查特点。6.简述渗出液、漏出液区别。7.简述粪便隐血试验临床意义。,教学内容,重点掌握Cr、BUN、Ccr测定的参考值、临床意义血尿酸测定的临床
2、意义,第一节 肾小球功能检测,肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：单位时间内两肾生成的原尿量肾血浆清除率（clearance）CP=UV U尿中某物质的浓度、V每分钟尿量（ml/min）P血浆某物质的浓度、C清除率（ml/min）C=UV/P,菊粉,葡萄糖,尿素,碘锐特,各种物质经肾排出方式,一、血清肌酐(creatinine,Cr)测定,原理：肌酸的代谢物，由外源性和内生性两类组成，受食物的影响大参考值（血清）：男53-106mol/L 女44-97mol/L,一、血清肌酐(creatinine,Cr)测定,临床意义：1.评估肾小球滤过功能急性肾衰慢
3、性肾衰 肾衰代偿期 肾衰失代偿期 肾衰竭期 178mol/L 445mol/L 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰 200mol/L 肾前性少尿 10:14.生理变化5.药物影响,二、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)测定,原理：排除外源性肌酐的干扰 留尿计算法：C=UV/P 血肌酐计算法 用Cr及Ccr可判断肾小球滤过功能的损害程度和指导治疗参考值：80-120 ml/min,临床意义：判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害程度肾衰代偿期 Ccr 80-51ml/min肾衰失代偿期 Ccr 50-20ml/min肾衰竭期
4、Ccr19-10ml/min尿毒症期 Ccr 10ml/min指导治疗Ccr 30-40ml/min，限制蛋白质摄入 Ccr 30ml/min，应用噻嗪类利尿剂无效Ccr 10ml/min，透析治疗,二、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)测定,三、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)测定,原理：蛋白质代谢的终产物参考值：成人3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L临床意义：器质性肾功能损害慢性肾衰 肾衰代偿期 肾衰失代偿期 肾衰竭期 9mmol/L 20mmol/L急性肾衰肾前性少尿蛋
5、白质分解或摄入过多肾衰透析充分性指标BUN与Cr综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭,四、肾小球滤过率测定,原理：99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）弹丸式静注参考值：（10020）ml/min 临床意义：1.降低：肾衰、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾动脉硬化、肾盂肾炎 2.升高：肢端肥大症、巨人症 3.影响因素：年龄、性别、体重,五、2-MG测定,原理：除成红和胎盘滋养层细胞外的有核细胞产生参考值：血清1-2mg/L；尿0.3mg/L 临床意义：1.尿2-MG升高：近端肾小管重吸收功能损伤 2.血2-MG升高：肾小球滤过功能损伤 3.血、尿2-MG同时升高：肾小球和肾小管功能
6、均受损，恶性肿瘤、炎症,六、血清胱抑素C(cystatin C,cys C)测定,原理：有核细胞均可表达的非糖基化碱性蛋白参考值：0.6-2.5mg/L 临床意义：反映肾小球滤过功能的灵敏特异指标。,第二节 肾小管功能检测,一、近端肾小管功能检测（二）1-MG原理：肝细胞和淋巴细胞产生的小分子糖蛋白参考值：血清10-30mg/L；尿15mg/24h临床意义 1.判断近曲小管损害的早期诊断指标，与2-MG相比在酸性尿中无假阴性 2.评估肾小球滤过功能,（三）视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)测定,原理：肝细胞合成的转运蛋白参考值：血清约45mg/L，尿（0.
7、110.07）mg/L临床意义 1.尿RBP升高见于近端肾小管损伤：肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植排异 2.血清RBP升高见于肾小球滤过功能减退：慢性肾小球肾炎、肾病综合症,二、远端肾单位功能检测,（一）昼夜尿比密试验原理方法：共收集七次尿，分别测尿量和尿比密。参考值：尿量1000-2000ml/24h 其中夜尿1.018 最高比密减最低比密0.009,临床意义 1.少尿、高比密尿：肾前性少尿 2.少尿、比密固定在1.018左右：急性肾小球病变 3.多尿、夜尿增多、低比密尿、或比密固定在1.010：肾小管浓缩功能差，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等 4.尿量明显增多而
8、比密低于1.006：尿崩症,第三节 血尿酸(uric acid,UA)检测,原理：嘌呤的代谢产物参考值：男性 150-416 mol/L；女性89-357mol/L临床意义：肾小球滤过功能损伤：多种慢性肾脏病及肾衰竭尿酸生成异常增多：原发性痛风、白血病和肿瘤应用噻嗪类利尿剂后长期禁食和糖尿病子痫,第四节 肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)检测,定义：肾小管分泌H+或重吸收HCO3-的功能减退，使尿酸化功能失常产生的慢性酸中毒。型-远端肾小管功能缺陷型-近端肾小管重吸收HCO3-的功能降低型-近、远端肾小管均有功能障碍型-既有代酸又有高血钾表现,一、NH4Cl
9、负荷(酸负荷)试验,原理：口服一定量的酸性药物NH4Cl方法参考值：5次尿样中至少有1次PH5.5临床意义协助诊断远端肾小管性酸中毒：5次尿样pH值均5.5,二、HCO3-重吸收排泄(碱负荷)试验,原理：口服一定量的碱性药物NaHCO3方法参考值：部分HCO3-排泄率1%临床意义1.3%-5%支持远端肾小管性酸中毒诊断2.15%支持近端肾小管性酸中毒,、型肾小管性酸中毒鉴别,第五节 肾功能试验的选择和应用,肾小球滤过功能近端肾小管功能远端肾单位功能肾小管性酸中毒诊断试验,第六节 血清电解质代谢检测 钾(K):3.5-5.5mmol/L 钠(Na):135-145mmol/L 氯(CL):95-
10、105mmol/L 钙(Ca):2.25-2.58mmol/L 磷(P):0.97-1.61mmol/L,临床意义血钾 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量 库存血 排出减少：急性肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期使 用潴钾利尿剂 细胞内钾外移：组织损伤和血细胞破坏、缺氧、酸中 毒、药物作用、血浆晶体渗透压增高 假性高钾：上臂压迫时间过久、血管外溶血,血钾 摄入不足:低钾饮食、禁食、厌食 丢失过多:频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多 症、肾衰多尿期、使用排钾利尿药 分布异常:细胞外钾内移(大量应用胰岛素、碱中毒、低钾性周期性麻痹)、细胞外液稀释(输入大量无钾液体
11、)假性低钾：血标本未及时处理,血钠 摄入过多：进食过量钠盐、输注大量高渗盐 水分摄入不足：昏迷、进食困难 水分丢失过多：烧伤、长期腹泻、呕吐、胃肠引流 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症 血钠 丢失过多：肾、皮肤、胃肠道、医源性丢失 细胞外液稀释：慢性肾功能不全、尿崩症 消耗性低钠：肺结核、肿瘤、肝硬化 摄入不足：营养不良、长期低钠饮食、不恰当输液,血钙 摄入过多：输注钙过多 溶骨作用增强：甲亢、MM、肿瘤 吸收增加：大量应用Vit D治疗 排出减少：肾功损害、急性肾功不全血钙 摄入不足及吸收不良：乳糜泻、小肠吸收不良综合征 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：
12、佝偻病、婴儿手足搐搦症 肾脏疾病：肾功能不全、肾性佝偻病,血氯 摄入过多：进食过量钠盐、输注大量高渗盐 排出减少：肾功不全少尿期、尿路梗阻 脱水：长期腹泻、呕吐 肾上腺皮质功能亢进：肾小管重吸收NaCl 呼吸性碱中毒：代偿性增加 低蛋白血症：补充血浆阴离子血氯 摄入不足：营养不良、低盐饮食 丢失过多：慢性肾功不全、糖尿病、肾上腺皮质功能不全,血磷 甲旁减、肾功不全、Vit D过多（使肠道吸收磷增加）血磷 摄入不足、吸收障碍、丢失过多、转入胞内,第七节 血清铁及其代谢产物检测,（一）血清铁参考值临床意义1.摄入不足：婴幼儿、青少年、生育期、妊娠期 慢性失血：消化性溃疡、恶性肿瘤、月经过多 IDA
13、2.铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、AA 释放增多：溶贫、急性肝炎 铁蛋白吸收增多：白血病、反复输血 摄入过多：铁剂治疗过量,（二）总铁结合力测定,参考值临床意义1.：转铁蛋白合成增加：IDA、红细胞增多症 转铁蛋白释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死2.：转铁蛋白合成减少：肝硬化、慢性肝损伤 转铁蛋白丢失：NS,（三）血清铁蛋白测定,参考值 男性15-200g/L 女性12-150g/L 12g/L 诊断铁缺乏临床意义1.:IDA、大量失血、长期腹泻、营养不良2.：体内贮存铁增加：原发性血色病 铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病 贫血：溶贫、再障 组织释放增加：慢性肝病,review,1.能较早反
14、映肾小球滤过功能的试验是 CA.血肌酐测定 B.血尿素氮测定 C.内生肌酐清除率 D.氯化铵负荷试验 E.昼夜尿比重试验2.反映近端肾小管功能的试验是 BA.血尿素氮测定 B.尿2-微球蛋白测定 C.昼夜尿比重试验 D.氯化铵负荷试验 E.内生肌酐清除率3.浓缩稀释试验是反映 CA.肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能 C.远端肾小管功能 D.肾小管性酸中毒 E.酸碱代谢功能4.氯化铵负荷试验主要用于协助诊断 BA.近端肾小管酸中毒 B.远端肾小管酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性肾小管酸中毒5.诊断近端肾小管酸中毒的试验是 BA.氯化铵负荷试验 B.碳酸氢根部分排泄率试验 C.呋塞米试验 D.昼夜尿比重试验 E.二氧化碳结合力测定,
