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1、流行病学,1、地理分布：发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分 地区 大洋洲、西亚、以色列最低 我国情况：主要分布子中部地区，农村高于城市，山区高于平原,各国发病率,中国分布图,2.年龄：高峰 40-55岁(浸润癌)30-34岁(原位癌)3.社会经济状况：低层妇女发病率高 具有明显的社会分层现象。4.时间分布：过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显 下降趋势时间分布,流行病学,时间分布,150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见 初次性交早 性伴侣多 性接触及生育频数 早婚-HPVl6,18-宫颈癌上升 男性性行为 吸烟，口服 避孕药 损伤-修复,病 因,1.HPV与宫颈癌,不同地区宫颈癌
2、发病率差异与HPV感染率差异一致 新疆农村(高发)HPV阳性率88 山西省(高发)64 四川省(低发)36,病 因,HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亚型与所致生殖器病变的关系 HPVl6,18,31,33,35 CIN II，III HPV6,11 尖锐湿疣，扁平湿疣,CINI 很少见于鳞癌 HPVl6,18 宫颈浸润癌,2.HPV种类,病 因,HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性 主要为HPVl6,18 呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系 多种病毒同时感染，危险性升高 HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因。,3.与宫颈癌有关的HP
3、V亚型,病 因,1.正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴 青春期 E上升-外移(下)妊娠期 绝经 E下降-内移(上)移行区域称：移行带 移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代 方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮),宫颈癌的的组织发生,2.宫颈癌的组织发生部位 40s Meyer：鳞柱交界处(移行带)Mid 50s 阴道镜技术：鳞状上皮化生区(阴道镜下称为转移区)鳞癌的起源可能有3种情况：少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞,3.宫颈癌前病变 CIN：宫颈不典型增生宫颈癌前病变 原位癌 ClN(宫颈上皮内瘤样病变)1967 Richart ClN I Il lII+宫颈
4、原位癌,宫颈癌的病理,1.细胞病理类型 传统：鳞癌9095%腺癌510 目前：鳞癌70%腺癌 20粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌)腺鳞癌810,外生型-预后好内生形溃疡型 预后差颈管型,2.大体病理,直接蔓延 淋巴结转移 Ia-0 Ib-15-20 II-25-40 III-50 血运转移,扩散途径,临床分期,治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明 确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。手术后不可改变分期。,分期图1,分期图2,临床表现,症状：阴道出血-接触性出血 阴道排液 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴）膀胱：直肠：远处转移：肺
5、，骨，肝体征：宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节,诊 断,症状+体征+辅助检查 细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下)+颈管刮术(联合诊断法),1.阴道脱落细胞学检查1941 Papanuicolaou，Traut 首创为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法取材：宫颈外口+颈管正确率：60-90假阳性：1一5 假阴性：1.820巴氏染色 IV级 III级 可疑癌 lVV 癌巴氏涂片TBS 法-为目前发达国家普遍采用的方法TBS,诊 断,2.阴道镜检查阴道镜下活检 放大620倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。Hiuselmen 1925年首创。观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上
6、皮，主要观察转移区。3.碘试验 正常上皮-碘-棕色深赤褐色 异常上皮-碘-不染色 4.醋酸试验宫颈不典型增生 5.宫颈刮术,5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。宫颈锥切CKC锥切率由52%(1976)-3%(1980)Leep刀:目前广泛采用6.肿瘤固有荧光诊断法 激光肿瘤部位发出荧光-活检,浸润癌其他诊断(确定期别)静脉肾盂造影 肺、骨X-ray CT、MRI 肾图、骨扫描 淋巴结造影,治 疗,1.CIN的治疗 冷冻 激光 电烙或电凝 宫颈锥切宫颈锥切 全子宫切除2.早期浸润癌的治疗 I
7、a1 筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道12cm)Ia2 次广泛全子宫盆腔淋巴结清扫,治 疗,3.浸润癌(1)手术治疗 IbIIa-广泛根治术 解剖图（2）放射治疗 Ib-盆腔外照射针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结 腔内照射(后装)控制局部病灶“A”：相当子输尿管与子宫动脉交界处 剂量65008000 cGy“B”：“A”水平向外3cm，相当于闭孔区 剂量50006600cGy,3.浸润癌（3）综合治疗 放疗-手术 手术-放疗 化疗-手术（4）化疗 CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等 超过IIb者，先动脉化疗手术/放疗 可提高疗效,治 疗,解剖图,解剖示意图,手术图1,手术
8、图2,手术图3,预 后,临床期别与预后 期别 5YS(FIGO 1991)1 81.6 I 1 61.3 I I 1 36.7 IV 12.7 不明 52.3 总 59.8%,病理变化 淋巴结转移 5一YS 1期 89例 淋巴结转移(+)15%淋巴结转移(-)93%(Angel et aI 1992)肿瘤直径,预 后,妊娠期产后6月内发现的宫颈癌 妊娠对宫颈癌的影响：促进宫颈癌的扩散(1)血循环增加(2)雌二醇水平上升促进癌细胞生长(3)分娩时挤压、创伤 预后差,宫颈癌合并妊娠,处理 原位癌晚期妊娠：可生育后治疗癌 一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及 放射治疗,宫颈癌合并妊娠,I级预防：宣传 II级预防：普查普治癌前病变,宫颈癌的预防,宫颈癌示意图,正常与良性病变,宫颈息肉宫颈炎,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生与宫颈炎,宫颈不典型增生与癌,宫颈脱落细胞检查,宫颈脱落细胞,TBS,TBS,TBS,TBS,TBS,TBS,TBS,TBS,巴氏涂片,巴氏涂片,宫颈活检,阴道镜下活检,宫颈锥切,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈癌,宫颈癌,宫颈炎,宫颈炎,宫颈癌,宫颈癌,正常宫颈,正常宫颈,正常宫颈,正常宫颈,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌,肿瘤血管与淋巴转移,肿瘤血管与淋巴转移,
