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1、,熟悉尿路感染的病因及发病机制,掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗要点,了解尿路感染的分类,性别：女性 男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染 下尿路感染 急性，慢性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,流行病学,病因和发病机制致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%)变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),上行性感染(ascending infection):最常见,大肠杆菌为主血行性感染:身体存在感染病灶，金黄色葡萄球菌多
2、见淋巴管感染:少见 下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支直接感染:附近器官与组织感染,感 染 途 径,尿路正常防御功能,(1)尿液的冲洗(2)高浓度尿素及酸性环境(3)粘膜分泌IgA,IgG,尿感易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻(2)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷,病理表现(膀胱炎),急性:粘膜充血,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润 重者-点状或片状充血,粘膜溃疡,病理表现(肾盂肾炎),急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性
3、期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,临床表现,急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿,临床表现,急性肾盂肾炎:1.全身感染症状:急（数小时至1-2天）,高热,寒战,酸痛 2.局部表现:（伴膀胱炎）尿路刺激症,腰痛腰酸，肾区叩痛，脊肋角压痛 3.尿液改变:浑浊，血尿,脓尿,临床表现,慢性肾盂肾炎 尿感症状：间歇性尿急、尿频等症状 慢性间质性肾炎：肾小管功能障碍 多尿、夜尿等 肾功能受损：晚期 氮质血症 尿毒症,实验室检查,尿常规:WBC(白细胞尿:
4、5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重,PH,实验室检查,尿细菌检查:(1)革兰氏涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或 G-1个/HP 定量常105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准:105/ml(+)104-105/ml 可疑 104/ml(-)球菌:103-104/ml(+),实验室检查,应用抗菌素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(4-6小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检（1小时内）或冷藏保存,尿培养细菌定量的标本留取:,单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养
5、或膀胱穿刺尿检查,实验室检查,血液检查：1。血常规：WBC ESR，CRP 2。肾功能：小管：浓缩功能，酸化功能 小球：GFR，Ccr,实验室检查,影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾盂肾盏形状和肾外形(3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT,实验室检查,影象学检查:IVP指证：女性：反复发作,疑为复杂性尿感（肾发育不全等）考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论首次或发作后复发 幼童：反复发作注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行,诊 断,病史,体征,
6、实验室检查定性诊断-真性菌尿:(1)膀胱穿刺定性培养(+)(2)清洁中段尿定量105/ml(3)无症状者:同一菌种,2次105/ml定位诊断:上尿路,下尿路,鉴别诊断,肾结核:膀胱刺激征明显,持久 肾外结核病灶 抗酸杆菌(+)，PPD试验(+)一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变,鉴别诊断,慢性肾小球肾炎病尿路感染 慢性肾炎症状：长时间水肿 高血压病史 尿蛋白增多 肾小球滤过功能损害早而突出 尿路感染症状：依据B超可见双肾对称一致，无肾盂肾盏变化,治 疗抗菌药物的应用原则,药物的选择原则:服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类
7、，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类,半合成青霉素(阿莫西林),治 疗抗菌药物的应用原则,药物的选择：经验用药：上行感染:磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 血行感染:氨基糖甙类,头孢类 半合成青霉素 妊娠：呋喃妥因 头孢菌素 阿莫西林 据药敏试验调整用药,治 疗抗菌药物的应用原则,用药方式：联合或单剂治疗 轻：单剂治疗 重，无效（48h）：换药或联合（氨基糖甙类+xx)服药途径：轻：口服 重：肌注或静脉,治 疗抗菌药物的疗效评估,见效:疗程完成后,细菌尿(-)治愈:疗程完成后,细菌尿(-),并且 停药1周和1月后仍(-)失败:疗程完成后仍细菌尿(+),或 随访期内复发,预 后 及 预 防,易感因素:尿流不畅、免疫抑制等治疗的及时,有效,恰当:急性慢性,影响预后的因素,预防,清洗会阴,卫生宣教多饮水,排尿严格尿路器械的应用,谢 谢!,
