《检体诊断学16年13级5年制眩晕意识障碍精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检体诊断学16年13级5年制眩晕意识障碍精选文档.ppt（56页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,眩 晕 意识障碍,一、概念 二、病因、发病机制 三、临床表现 四、伴随症状,眩 晕(vertigo),眩 晕,非疾病状况下:饮酒后、乘车、船、飞机等疾病状况下：屈光不正、发热、感冒、呼吸系统疾病、血液病、肝病、腹泻、糖尿病、心脑血管疾病、外伤、耳科疾病等 区别：头晕（dizziness）眩晕(vertigo),一 概 念,眩晕概念,患者感到自身或周围环境物体旋转摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。人群中发病率为2-6%,头晕概念,是指头脑不清晰，自身摇晃不稳为主征，表现为头沉重，有或无头痛，患者不愿意睁眼，无视物旋转，可有恶心，但无呕吐，无
2、神经系统的定位体征，也叫假性眩晕 人群中有过头晕体验的人有90%以上,临床分类,1.前庭系统性眩晕 2.非前庭系统性眩晕,临床分类,1.前庭系统性眩晕：由前庭神经系统功能障碍引起，表现为旋转、摇晃、移动等。是人体的内在体验,是机体对位向空间定向感觉的主观体会错误,是一种运动幻觉和错觉。也叫真性眩晕。,临床分类,2.非前庭系统性眩晕：表现为头晕、头胀、头重脚轻，眼花，无旋转感，多由全身系统疾病引起。也叫一般性眩晕、假性眩晕。,二、病因及发病机制,平衡三联,平衡三联,平衡三联,感觉传入神经 中枢神经系统运动 传出神经调解位置、维持平衡 病理情况下：各种空间位向的冲动刺激不一致导致眩晕,病因及发病机
3、制,一、周围性眩晕（耳性眩晕）二、中枢性眩晕（脑性眩晕）三、全身疾病性眩晕 四、眼源性眩晕 五、神经精神性眩晕,周围性眩晕病因及机制,1.梅尼埃病(meniere disease）内耳淋巴的代谢障碍、分泌过多或吸收障碍、迷路积水；或变态反应，B族维生素缺乏。2.迷路炎 中耳炎症病变，迷路骨壁破坏；炎症由血液、淋巴扩散。,周围性眩晕病因及机制,3.前庭神经元炎4.药物中毒 亲神经毒性（氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素）5.位置性眩晕 耳石症6.晕动症 内耳迷路对机械性刺激过度敏感，前庭功能紊乱。,中枢性眩晕病因及机制,颅内血管性疾病 颅内占位病变 颅内感染性疾病 脱髓鞘及变性疾病 癫痫 其
4、他：脑震荡、外伤等,全身疾病性眩晕病因及机制,1.心血管疾病 血压、心律失常等2.血液病 各种贫血、出血等3.中毒性疾病 感染、尿毒症、肝病、糖尿病、药物中毒等,眼源性眩晕病因及机制,1.眼病 屈光不正、眼疾麻痹、青光眼、视网膜色素变性等2.屏幕性眩晕,神经精神性眩晕病因及机制,神经官能症 抑郁症 更年期综合征,三.临床表现,周围性眩晕临床表现,特点：眩晕典型，程度重，不敢睁眼伴耳鸣听力下降，伴有明显的自主神经症状，可见水平及旋转眼震，闭目难立征阳性（向一侧），前庭功能检查减低,周围性眩晕临床表现,1.梅尼埃病（meniere disease）发作性眩晕、持续时间短，不超过2周，易反复，伴耳鸣
5、、听力下降、眼震2.迷路炎 中耳炎病史，外耳道流液、脓，鼓膜穿孔3.药物中毒 用药史，渐进性眩晕，伴口周及肢体麻木,周围性眩晕临床表现,4.前庭神经元炎 多有发热及上感史，持续时间长，可达6周，无耳鸣及听力下降5.位置性眩晕 某一头位发生，无耳鸣及听力下降6.晕动病 多伴有自主神经症状,中枢性眩晕临床表现,特点：眩晕不典型，程度相对重，不敢睁眼，伴多无耳鸣听力下降（听神经瘤、桥小脑肿瘤除外），自主神经症状轻，可见水平、旋转及垂直眼震，闭目难立征阳性，多无前庭功能检查减低，伴有失语、颅神经损伤、偏瘫，共济失调、病理反射等神经系统定位症状及体征,中枢性眩晕临床表现,1.颅内血管性疾病 卒中样发病，
6、常有高血压、高血糖、高血脂病史，伴高颅压症状（头痛、恶心、呕吐及眼底视乳头水肿）、重者昏迷2.颅内占位病变 发病可急性、可缓慢，有其他表现3.颅内感染性疾病 有感染表现（发热、血象异常）,中枢性眩晕临床表现,4.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 发病缓，症状反复、叠加，常伴有感觉、运动、吞咽、发音、视力等异常，神经定位体征。5.癫痫,全身疾病性眩晕临床表现,特点：无真正的旋转感；不伴听力减退；可有耳鸣、眼震少；有原发病其他表现。,全身疾病性眩晕临床表现,1.心血管疾病：胸闷、气短、血压、心率等2.血液病：乏力、食欲不振、各种贫血、出血等3.中毒性疾病：感染、尿毒症、肝病、糖尿病、药物中毒等,眼源性眩晕
7、临床表现,特点：复视；视力减退；眼痛；畏光等眼疾症状；眼科检查异常体征。,神经精神性眩晕临床表现,特点：主诉症状多、繁杂、自觉程度重 失眠、多疑、情绪低落 有明显精神因素 体格检查无明显异常等,四、伴随症状,眩晕伴随症状,1.耳鸣、听力下降:前庭器官、听神经瘤等2.恶心、呕吐：梅尼埃病、晕动症3.共济失调：小脑、脑干、后颅窩病变4.眼震：脑干病变、梅尼埃病5.贫血、黄疸：全身疾病性眩晕,周围性与中枢性眩晕鉴别表,意 识 障 碍,一、概 念,意 识 障 碍,Disturbance of consciousness 是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。由高级中枢神经功能受损所致。意识
8、障碍包括：意识水平及意识内容的异常 意识水平的异常主要表现形式：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷 意识内容异常主要表现：MCI、痴呆等,意 识 障 碍,二、病 因,意 识 障 碍,病理生理分类：1）神经递质的水平或平衡异常 2）神经细胞的代谢活动异常 3）神经细胞或轴索损害,意 识 障 碍,临床病因分类：1.重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性痢疾、颅内感染、伤寒等 2.颅脑非感染性疾病：脑血管病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等 3,内分泌与代谢性疾病：甲亢危象、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病酸中毒等,意 识 障 碍,4.心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes等5.水电解质失衡
9、：低钠、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等6.外源性中毒：安眠药、有机磷、农药、重 金属、毒品等7.物理及缺氧性损害：高温、日照、触电、高山病等,意 识 障 碍,三、发病机制,意 识 障 碍,意识产生的基础：1 中枢整合机构(双侧大脑皮质)2 开关系统：即脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）包括特异性上行激活系统和非特异性上行激活系统（脑干的网状结构）,意 识 障 碍,意 识 障 碍,意识清醒状态的维护需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种内、外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，若弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，
10、都可引起不同程度的意识障碍,意 识 障 碍,四、临床表现,意 识 障 碍,1.嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，一种病理性的倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可以被唤醒并正确回答问题，但当刺激去除后很快又会入睡2.意识模糊(confusion)：意识水平下降，较嗜睡加深的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍,意 识 障 碍,3.昏睡(stupor)：是近于人事不醒的意识状态，患者处于深度睡眠状态，不易被唤醒，只有在剧烈的刺激下才能唤醒，醒时答非所问，或不能正确应答,意 识 障 碍,4.谵妄（delirium）：是一种兴奋性增高的高级中枢急性活动失调
11、状态。表现为意识模糊、定向力障碍、躁动不安、言语杂乱，进一步发展为昏迷，或好转为嗜睡。见于急性感染发热期，代谢疾病，药物中毒等,意 识 障 碍,5.昏迷（coma）：是最严重的意识障碍，表现为意识的持续中断和丧失。,意 识 障 碍,Glasgow昏迷评分表：评估项目 评分标准 评分结果 睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无反应 1 语言表达 对话判断正常 5 回答切题，但不准确 4 答非所问，字语不当 3 字音模糊不清，无法理解 2 无反应 1 运动反应 能按要求活动 6 能辨识疼痛位置 5 能躲避疼痛 4 肢体异常屈曲 3 肢体异常过伸 2 无反应 1总计 315 最低
12、总分为3分，最高总分为15分，一般是9分以上为清醒，分数越高意识状态越佳，7分以下为昏迷，3分为深度昏迷。,意 识 障 碍,五、伴随症状,意 识 障 碍,1 体温情况：感染性疾病 2 呼吸状态：吗啡、有机磷中毒 3 瞳孔变化：小颠茄、酒精、氰化物 小吗啡、有机磷 4 心率及心律：高颅压、病窦综合症 5 血压情况：脑血管病、休克 6 皮肤黏膜：出血点、CO中毒樱桃红 7 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 8 瘫痪：脑血管病,病 例 思 考 一,男性 66岁 农民 主诉：3小时前劳动中突发后头痛头晕不敢睁 眼，自觉周围物体转动，恶心，未吐 既往健康 如何思考？初步诊断？还需要了解什么？问诊、查体时应着重注意什么？,病 例 思 考 二,患者 男性 64岁主诉：家人发现唤之不醒约2小时来诊既往史：高血压10年.间断服降压药物查体：血压130/70mmHg，体温36，呼吸26次/分，心率90次/分，唤之不醒，问话无回答，瞳孔等大，光反应迟钝，压眶右侧肢体可动，左侧肢体不动，左侧Babinski征阳性。初步诊断？需要了解哪些问题？提出检查？,再见,
