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1、基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,视 诊(inspection),视 诊,定义：医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。即医师的观察能力 包括全身视诊局部视诊,疾病、性质、严重程度。,医学知识、临床经验,判 断,全身视诊,全身一般状态 如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势。某些疾病的重要征象 体征 如甲状腺功能亢进的突眼、甲状腺功能减退的 粘液性水肿 可由视诊时的第一印象得到启示！,局部视诊,观察身体各部分的改变 例如 皮肤、粘膜、胸廓、腹形 眼、耳、鼻、口、舌苔、头颈 四肢、肌肉、骨骼、关节外形。特殊部位视诊，需用仪器协助 眼底眼底镜、鼓膜耳道镜、喉、支气管 喉、支
2、气管镜等。,适用范围广泛，能提供重要的诊断线索,仅用视诊就可初步确定一些疾病诊断。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验 否则会视而不见。将视诊与其他检查法结合、局部征象与全身表现 结合，发现并确定具有重要诊断意义的临床征象。,视诊意义,触 诊(palpation),触 诊,定义：医师通过手接触被检查部位的感觉,进行判断的一种诊断方法。以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，触诊时多用这两个部位。指腹 触觉较为敏感，掌指关节部掌面 震动较为敏感，手背皮肤 温度较为敏感，检查视诊发现的异常征象；以及观察不到的体征，如体温、压痛、波动、震颤、摩擦感、包块适用范围很广，腹部的触诊尤为重要。,触诊方法,浅
3、部触诊法(light palpation)深部触诊法(deep palpation),浅部触诊法,适用于体表浅在病变：关节、软组织、浅部的动静 脉、神经、阴囊、精索浅部。一手轻轻地放在被检查的部位，利用掌指关节和腕 关节的协同动作，以旋转或滑动方式进行轻压触摸。腹部可触及的深度约为1cm。检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和肿大脏 器。(以右手并拢的手指尺侧部分或指腹，检查每个 区域后，手应抬起，不要在整个腹壁上滑动。)在深部触诊前进行，使患者有深部触诊的心理准备。,深部触诊法,主要用于检查腹腔病变和脏器情况。检查时用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部可触及深度2c
4、m，可达45cm。,深部触诊法,深部滑行触诊法(deep slipping palpation)双手触诊法(bimanual palpation)深压触诊法(deep press palpation)冲击触诊法(ballottement)浮沉触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人交谈,以转移其注意力，使腹肌松弛。医师将右手并拢的二、三、四指平放在腹壁 上，以指端逐渐触向腹腔脏器/包块，在被 触及的脏器/包块上、下、左、右滑动触摸。适用于腹腔深在包块、胃肠病变的检查。,深压触诊法方法：以一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁 被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或 确定
5、腹腔压痛点。检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人疼痛加重感觉?察看痛苦表情?适用部位：阑尾压痛点，胆囊压痛点。,深部触诊法,深部触诊法,双手触诊法方法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，起固定作用外，可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。适用部位：肝、脾、肾、腹腔肿物。,深部触诊法,冲击触诊法/浮沉触诊法方法：检查时以右手并拢的示、中、环指，取7090角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，冲击时 会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器 随之浮起，指端易于触及肿大的肝脾/腹腔包块。只用于大
6、量腹水肝、脾、腹部包块难以触及时。,冲击触诊法,触诊注意事项,向病人讲清检查目的和配合动作。检查时手要温暖、动作轻柔，以免引起病人 肌肉紧张，影响效果；随时观察患者表情。检查时医师与病人应采取适当的体位。下腹部检查时嘱病人排尿，以免将充盈的膀 胱误认为腹腔包块；有时也需排除大便。触诊时要手脑并用，边检查边思索。病变的部位及比邻关系，判断其性质和来源。,触诊的体位,检查腹部时：医师应站在病人的右侧，面向病人，以便 随时观察病人的面部表情。病人仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时，也可侧卧位。,叩 诊(percussion),叩 诊,定义:用手指叩击身体表面某部使之震
7、动 而产生音响，根据震动和音响的特点,判断检查部位的脏器有无异常的诊断方法。应用 在胸、腹部检查尤为重要。确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜病变、胸膜腔 积液多少或气体有无、肺部病变的大小与性质。纵隔的宽度、心界、肝脾的边界。腹水？子宫、卵巢肿大，膀胱有无充盈。,叩诊方法,间接叩诊法(indirect percussion)直接叩诊法(direct percussion),间接叩诊法,方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中 指第二节指骨的远端（或末端指间关节处）。,间接叩诊法示范,间接叩诊法动作要点,叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直
8、；叩诊应以腕关节和指掌关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动；叩击动作要灵活、短促、富有弹性；叩击力量要 均匀适中；叩击后右手应立即抬起，以免影响对音响的判断。在同一部位叩诊时，可连续叩击2-3下，如未获得明确印象，可再连续叩击2-3下；,检查肝区或肾区叩击痛：医师可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳，并用其尺侧叩击左手背。询问或观察患者有无疼痛感。,直接叩诊法,方法：右手中间三指并拢，用掌面直接 拍击被检查的部位，借助于拍击的反响 和指下的振动感来判断病变情况。应用：胸、腹部面积较广泛的病变，胸 膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水。,直接叩诊法示范,叩诊注意事项,环境安静，以免影响叩诊音
9、的判断。叩诊的部位不同，患者应采取适当体位。叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时仰卧位；确定有无腹水或腹水量很少时，患者取肘膝位。应自上至下，从一侧至另一侧，并注意对称部 位的比较。注意叩诊音响的变化、不同病灶的震动感差异。,叩诊注意事项 续,操作应规范，叩击力量要均匀适当。应视不同的检查部位、病变性质、范围大小、位置深浅等确定叩击力量。病变或脏器范围小、表浅，宜采取轻(弱)叩诊，如确定心脏、肝脏相对浊音界及叩诊脾界；病变或脏器范围比较大、比较深时，用中度力量叩诊，如确定心脏、肝脏绝对浊音界；若病灶位置距体表约达7cm时则需用重(强)叩诊。,叩诊音(percussion sound),定义：
10、叩诊时被叩击部位产生的反响。与被叩部位组织/器官的致密度、弹性、含气量、与体表间距离有关。根据音调高低、音响强弱、乐音的不同 分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音。,叩诊音,清音(resonance)振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐音。正常肺部的叩诊音。浊音(dullness)是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐音。正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可产生浊音。实音(flatness)是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐音。鼓音(tympany)如同击鼓声，音响比清音更强，振动持续时间也较长，是一种和谐的乐音。在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现
11、。过清音(hyperresonance)是介于鼓音与清音之间，属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。,叩诊音及其特点,听 诊(auscultation),听 诊,医生听取发自病人身体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断方法。在心、肺疾病诊断中尤为重要。心音、心脏杂音、心律失常正常呼吸音、病理呼吸音,听诊方法,间接听诊法(indirect uscultation)直接听诊法(direct auscultation),间接听诊法,定义：用听诊器进行听诊的方法。可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，能起到放大作用。应用范
12、围：心、肺、腹部的听诊，血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。,软管,耳件,体件,用钟型体件听诊,用膜型体件听诊,直接听诊法,医生将耳廓直接贴在被检查者的体表 进行听诊。应用范围：由于该法听到的音响很弱，目前除特殊或紧急情况下已很少使用。,听诊注意事项,环境应安静，温暖，避风。根据病情和听诊的需要，嘱患者采取适当的体位。正确使用听诊器。听诊时注意力集中，可嘱患者控制呼吸配合听诊。听诊器体件直接接触皮肤，切忌隔着衣服听诊。,嗅 诊(olfactory examination),嗅 诊,嗅诊：通过嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的一种诊断方法。医师用手将患者散发的气味扇向自己的 鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质。,临床常见的气味,酸性汗味风湿热和长期服用阿司匹林者 特殊的狐臭味腋臭 血腥味大量咯血的患者 恶臭味肺脓肿或支气管扩张 浓烈的酒味大量饮酒的患者 刺激性蒜味有机磷中毒者 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 氨味尿毒症患者 腥臭味肝昏迷患者,呼气味呈,痰液呈,谢谢,
