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1、,尿道,目 标 了解泌尿系统组成及生理功能 熟泌尿系统疾病的临床表现及治疗 掌握泌尿系统疾病的护理,第一节 概 述,重 点：了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理 难 点：泌尿系统常见症状的发生机制泌尿系统常见症状护理评估,泌尿系统的组成及功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低,肾脏解剖及组织学结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,滤过膜的屏障作用,机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子
2、量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,肾小球滤过功能,正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液,过膜通透性 滤过膜面积、有效滤过压、肾血流量,肾小球滤过率,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,肾脏的生理功能,2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、
3、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩-稀释功能：远端肾小管对水的调节,体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,肾脏所分泌的激素分为,血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢(肾素、前列腺素、激肽酶)非血管活性激素：主要作用于全身（1-羟化酶、促红细胞生成素等）,肾素,肾素可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素血管紧张素及血压上升同时和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量使血压升高,促红细胞
4、生成素（）,具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关,泌尿系统疾病常见症状体征 及实验室检查,常见症状体征：,肾性水肿 尿路刺激征 高血压 尿异常 肾区痛,肾性水肿：,肾小球疾病最常见临床表现 肾炎性水肿肾小球滤过率下降 肾病性水肿蛋白尿、低蛋白血症,常见症状体征（一）,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次,常见症状体征（二）,高血压_首发症状,肾性高血压是继发性高血压常见原因 按病因分：肾血管性、肾实质性高血压 按发生
5、的机制：容量依赖型(80%以上)、肾素依赖型高血压(10%左右),常见症状体征（三）,常见症状体征（四）,尿异常1、尿量异常2、蛋白尿 3、血尿 4、白细胞尿、脓尿和菌尿 5、管型尿,尿异常（）,尿量的异常 少尿、多尿和夜尿增多正常人尿量-10002000 ml/d 大于2500 ml/d-多尿小于400 ml/d-少尿小于100 ml/d-无尿夜间尿量持续大于-750ml,尿异常（）,蛋白尿 1、每天持续150mg/d 2、每天持续3.5g/d,2.血尿：尿沉渣3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。,尿异常（）,3.白细胞尿或脓尿：尿沉渣5个/高倍镜，或1小时尿
6、红细胞计数大于40万，或12小时大于100万。,尿异常（）,6.管型尿：白细胞管型肾盂肾炎红细胞管型急性肾炎上皮细胞管型肾病综合征肾衰管型肾衰,尿异常（）,肾区痛,系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水肾绞痛是一种特殊的肾区痛,常见症状体征（五）,【护理评估】病史 身体评估 实验室及其他检查,泌尿系统常见症状的护理,护理评估_病史,（1）患病及治疗经过,（2）心理社会资料,（）生活史,发病时间、性质、伴随症状体征、原因、检查及治疗经过、目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习,生活方式、饮食
7、方式,护理评估身体评估,1.一般状态.皮肤粘膜 3.胸部检查 4.腹部检查,护理评估实验室及其他检查,尿液检查肾功能检查免疫学检查肾活组织检查肾脏影像学检查,肾活组织检查,肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血或感染,故应做好术前和术后护理,泌尿系统疾病病人的护理,【护理诊断】水肿,水肿的护理诊断,主要护理诊断 体液过多 有皮肤完整性受损的危险,水 肿 护理 目 标,1.病人的水肿减轻或完全消退 2.无皮肤破损或感染发生,护理措施及依据 体液过多 首先是病因教育 1)休息 2)饮食护理 3)严格记录病人24h的液体出入量 4)用药护理 5)健康指导,水 肿,评 价（1）病人的水肿程度已有所减轻或消退（2）皮肤无损伤或发生感染,水 肿,本讲思考题,肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓少尿、无尿？何谓血尿、脓尿、菌尿？何谓尿路刺激征？,
