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1、教学内容,1识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；2识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；3综合判断心房、心室肥大。,1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,（一）心房肥大,由正常心电图各波形命名的原理可知：心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。主要表现为：P波异常增宽或增高。,1左心房肥大,P 波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间距0.04s，、aVL、V4-6导联明显。常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣
2、型”P波。（Lewis）Morris标准Ptf1P/PR1.6合并心律失常,左心房肥大鉴别诊断,非典型预激综合征不完全性左房内阻滞间歇型二尖型P波左心房负荷增加引起的二尖型P波慢性缩窄性心包炎,2右心房肥大,P 波尖而高耸，幅度0.25mV，、aVF、V1导联明显V1幅度0.15mVP波电轴右偏75-90常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。,右心房肥大鉴别诊断,心房梗死低钾血症一过性肺型P波间歇性右房内阻滞假性肺型P波,3左、右心房肥大,P 波异常高大、增宽呈双峰型。常见于：风湿性心瓣膜病变 某些先天性心脏病。,（二）心室肥大,左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心
3、室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。,1左心室肥大,QRS向量环左后增大QRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支QRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动 ST-T改变 V5 VAT增大,左心室肥大,QRS电压增高（左心室高电压）RV52.5mV；RV5+SVl4.0mV(男);RV5+SVl3.5mV(女);RI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RI+S2.5mV。额面心电轴左偏。ST段、T波变化：V5、V6导联或以
4、R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。,左心室劳损,压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置,左心室肥大,胸前导联电压高右心室肥大 R波avF前间壁心肌梗死预激综合征,2右心室肥大,右室肥大时QRS向量右前下增大V1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异常QRS电轴右偏ST-T改变V1 VAT增大,右心室肥大,V1导联RS1，V5导联RS1；QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR型）；RVl+SV51.05 mV（重症可1.2mV）；心电轴右偏；ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒
5、置；显著顺钟向转位；,右心室肥厚轻度,左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联SR振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90，达到电轴右偏的界限。,右心室肥厚中度,V1导联R波增高。,右心室肥厚重度,I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的 ST段压低和T波倒置。,右心室肥厚新生儿,胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。,QRS电轴右偏 侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞右胸导联高R波 高电压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙V1呈Q波,3左、右心室肥大,典型表现：左心室肥大+右心室肥
6、大。,小结,1）观察心房电活动应分析P波。左房肥大:P波增宽,时限0.11s,双峰型(、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度0.25mV(、aVF、V1);双心房肥大:P波增宽,电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)2.5mV;右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),心电图特点窦性心律高尖P波，导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波、aVF、V1-V3导联可见T波倒置,心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大,心电图诊断：窦性心律左室肥厚,心电图特点：窦性心律电轴正常在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波、aVL、V3-V6导联T波倒置,
