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1、五、病例分析男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P90次/分,BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。,请回答下列问题,1.写出本病人的最可能诊断？2.为进一步明确诊断应需做哪些的辅助检查?3、写出本病人的主要护理诊断4.
2、若需做手术，请写出术前准备及护理措施？,掌握临床表现、护理诊断、护理措施、健康教育,熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则,了解生理概要、护理评估、病理生理,解剖及生理,解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（2m2）。生理作用：润滑 吸收和渗出 防御 修复,概述,急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合感染而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、病情重、变化快的特点。如治疗、护理不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有：处理原发病灶；清理腹腔；适
3、当引流。,【病 因及发病机制】,继发性腹膜炎（Secondary peritonitis）主要致病菌：胃肠道内常驻菌群常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 其它原发性腹膜炎（Primary peritonitis）病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等经血行、泌尿道、女性生殖器播散,【病 理生理】,1、腹膜充血、水肿、失去光泽2、渗出大量浆液性液体3、渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味,急性腹膜炎,腹膜水肿渗液纤维蛋白,呕吐肠麻痹肠内积液,细胞外液容量减少,肺交换量,抗利尿激素,尿量,心排出量,组织缺氧,毒素吸收,周围血管收缩,
4、休克,代谢性酸中毒,死亡,转 归,扩散局限治愈后粘连,【临床表现】,症状腹痛恶心、呕吐体温、脉搏变化全身中毒表现,临床表现,体征视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失触：腹膜刺激征压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：鼓音、移浊阳性听：肠鸣减弱或消失直肠指检：前窝饱满、触痛盆腔感染,1实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高2、线：肠麻痹征象3、超：腹腔积液4、腹穿：5、直肠指检,辅助检查,1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰
5、腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,处理原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症,非手术治疗：症状轻、时间长而局限、原发性、半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、胃肠减压、抗炎、止痛等；手术治疗：症状重、原发病灶需手术、非手术治疗 无效 处理原发病因清理腹腔充分引流,处理原则,护理评估,健康史身体状况：局部、全身、辅助检查心理社会支持术后评估,护理诊断及医护合作性问题,1、腹痛、腹胀2、体温过高3、体液不足4、组织灌注量改变5、低效呼吸型态6、潜在并发症7、焦虑、恐惧,三、护理目标,1.疼痛减轻。2.体液不足得到纠正。
6、3.体温逐渐恢复接近正常。4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。,（一）非手术治疗病人的护理,心理护理禁食、胃肠减压半卧位补液抗炎镇静、止痛、给氧病情观察,（二）术后护理措施,麻醉术后护理常规病情平稳后半卧位禁食、胃肠减压补液、抗炎、营养支持伤口和引流管的护理病情观察其它,健康教育,1、提供疾病护理、治疗知识2、饮食指导3、康复指导4、出院指导,护理评价,1.疼痛是否减轻。2.体液不足是否得到纠正。3.体温是否恢复接近正常。4.术后生命体征是否平稳。5.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失，能否主动地配合医护工作。6.有无并发症发生、是否得到及时处理。,腹腔脓肿,腹腔内
7、脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。,后退,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现,出现典型的直肠和膀胱刺激征,腹腔脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,脓肿未形成前采用非 手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。,护理诊断,1、腹痛2、体温过高3、焦虑/恐惧,护理措施,1、病情观察2、用药护理3、物理治疗,目标检测题,一、填空题:1.腹腔脓肿根据部位的不同可分为、。2.急性腹膜炎的并发症有、。3.急性腹膜炎病人在非手术治疗期间的“三禁”是指、_。4.腹内实质脏器损伤的临床表现是以_ 为主
8、，而空腔脏器破裂的临床表现是以_ 为主。5.判断腹内脏器损伤最简单而有效的方法是。,目标检测题,二、名词解释：1.腹膜刺激征2.继发性腹膜炎3.腹腔脓肿4.闭合性腹部损伤,目标检测题,三、单选题1.继发性腹膜炎的最早症状是 A持续性腹痛 B.恶心、呕吐 C高热 D.腹泻 E.感染中毒症状2.急性腹膜炎的主要体征是 A.移动性浊音 B.肝浊音界消失 C.肠鸣亢进 D.腹式呼吸减弱 E.腹膜刺激征,3.停止胃肠减压的指征有A.腹胀加重 B.引流液突然减少 C.肛门排气 D.胃肠功能恢复 E.胃液引流过多 4急性腹膜炎的非手术疗法护理不妥的是A.一般减压 B.禁食C.胃肠减压 D.使用吗啡等镇痛剂止
9、痛 E.抗感染,5.腹部外伤病人护理措施不包括A.均应半卧位 B.做好心理护理 C.配合诊断性腹腔穿刺术D.术前留置胃肠减压 E.记录液体出入量6.腹部外伤病人观察期安放胃肠减压的目的不妥的是A.减轻腹痛 B.减轻腹胀 C.减少可能存在的胃肠液外漏D.为手术做准备 E.防止呕吐,7.脾破裂并发失血性休克最主要的处理原则A.边抗休克边手术止血 B.扩容 C.使用升压药 D.禁食E.止血药的应用,四、简答题1.急性腹膜炎非手术治疗期间，病情观察的内容有哪些？2.腹部损伤病人观察期间，作为一名护士，应做哪些护理工作？,五、病例分析男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P90次/分,BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。,请回答下列问题,1.为进一步明确诊断应需做哪些的辅助检查?2.写出本病的最可能诊断？3.若需做手术，请写出术前准备及护理措施？,
