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1、第一节 常见急症,中 暑一、病因 人的体温维持在37左右为正常。当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。体弱多病，过度疲劳，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。,二、症状1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5以上。3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40以上或出现休克。,三、急救1.速离高温现场到阴凉处。2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。3.喝淡盐水、饮料
2、、绿豆汤等。4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油等。5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身。6.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当体温降至38左右时，应停降温，以防虚脱。,四、预防 1.夏季露天劳动时尽量安排在早晚，延长中午休息，并戴草帽，开领卷袖劳动。2.充分供应凉开水、饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。3.禁过度劳累，保证充足休息睡眠，室内应有良好通风。4.积极治疗各种原发病，增加抵抗力，减少中暑诱发因素。准备藿香正气水、清凉油等备用。,昏厥一、主要症状昏厥是指突然发生的短暂意识丧失状态，由于大脑一时广泛性供血不足所致。常因疼痛、惊恐、情绪紧张、创伤、站立过久，低血
3、糖，甚至站立排尿或排尿结束时也可引起昏厥。昏厥患者首先感到全身无力、恶心、出汗、脸色苍白。这时病人马上躺下，以上症状可缓解或消失，否则可能突然昏倒。,二、急救昏厥病人应立即平卧，脚抬高或让他坐下，把头垂到双膝之间，使病人的头部处在心脏低的位置，同时松解衣扣，腰带及其他紧身的饰物，千万不要把昏倒在地的病人扶坐起来，而要让他躺在地上，身体放平。用指甲掐患者的人中，可使病人有呕吐，应将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管或肺内。病人一般分钟内便能恢复神志，否则应立即找大夫，病人在醒后至少要仰卧分钟以上，否则可能会两次发生昏厥。,鼻出血 一、病因：空气干燥，鼻粘膜的水分蒸发很快，因此，毛细血管壁弹性降低，变
4、得很脆许多老年人由于血压高，血管弹性差，更容易鼻子出血，反复大量的鼻出血会使患者出现高度紧张、恐惧、焦虑，因其导致血压升高更容易使患者再出血。鼻腔本身及血液的疾病也可引发。,二、急救措施1、先要安慰病人，保持安静，解除病人的恐惧心理。因为鼻出血的患者往往由于恐惧出血过多，出现精神紧张，而精神紧张乃是激发鼻出血并使出血持续不止的重要因素。许多患者诉说鼻子出血有时间“规律”，每天一到这个钟点就出血，就是这个原因。,2、患者应采用坐位或半卧位，勿平躺，因为平躺后会使头部血压升高，更容易再出血，流到咽部的血尽量别咽下，以免刺激胃部引起恶心呕吐。,3、少量鼻出血的患者可用食指和拇指紧压两侧鼻翼10至15
5、分钟，同时拿湿凉 毛巾或冰袋冷敷前额及后颈，也可用指压法治疗鼻出血：单侧鼻孔出血时选择对侧食指，双侧鼻孔出血时选择双侧食指，将食指掌指关节向掌心屈曲，用力按压，以局部酸胀疼痛感为好，小儿及高龄体质较差者，用力应稍轻，以能耐受为宜，一般按压10至15分钟即可达到止血效果。,4、可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额部、鼻背部等部位，冷的刺激可使鼻内小血管收缩而止血。也可用比较清洁的纱条、棉花等填塞在鼻腔内，如果能沾一些肾上腺素或云南白药等，效果会更好。,预防：加强室内湿度非常重要。其它疾病引起的，要治疗原发病。,第二节 外伤,一、致病因素：烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤二、
6、受伤部位：颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤,三、处理要点：复苏通气止血包扎固定搬运,1、复苏 心跳、呼吸骤停时，应立即行胸外心脏按 压和人工呼吸,2、通气：解除呼吸道梗阻原因、维持呼吸道通畅原因 颌面、颈部 重型颅脑损伤 吸入性损伤 肺部爆震伤常用处理方法：手指掏出 抬起下颌,3、止血指压法加压包扎法填塞法止血带法,4、包扎目的：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折、关节材料：干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等,5、固定目的：减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于搬运方法：固定于夹板或其他支持物（木板、竹竿、树枝、正常肢体），包括骨折近端和远端两
7、个关节,6、搬运背夹拖抬架,常见外伤,1.擦伤 如果伤很浅，只需消毒、涂红药水即可。出现渗水时，可每日涂 2 次。如果擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水或消毒液将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。,2.挫伤 指身体局部受钝力(挤伤、碰撞等)所引起的组织损伤。轻者仅皮下组织损伤，重者常因某些器官(如头、胸、腹部)的损伤而合并休克。轻度挫伤一般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。,3.扭伤急性腰扭伤
8、，让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，用中成药跌打损伤丸之类，以醋调匀后外涂或外敷伤处。此外针灸、推拿、按摩、理疗等方法也可。踝关节、膝关节腕关节扭伤时，将扭伤关节部位垫高，先冷敷，二三天后再热敷。扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛者，可取陈醋250 克炖熟后用毛巾蘸敷伤处，每日 2-3 次，每次 10 分钟。病情严重者，应尽快送医院检查治疗。,4.拉伤肌肉拉伤指肌纤维撕裂而导致受伤，通常是由于肌肉过度拉紧。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌等主要是运动过度或热身不足造成的。如拉伤较轻，可用冷水渗透毛巾或用冰块放在水袋内冷敷，保持半小时，每隔 90分钟敷一次，重复三次。如肌
9、肉大部分或全部断裂，在加压包扎后立即送医院行手术缝合。,5.脱臼不论何种脱臼，病人均应保持安静，不要活动，脱臼部千万不能随便揉搓。准备送医院的同时，如果是肩关节脱臼，可把肘部弯成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，挂在颈上。如果是肘关节脱臼，可用三角巾托起前臂挂在颈上，再加一条宽带缠过胸部，在对侧胸前作结，把脱位关节固定住。如果髋关节脱臼，让患者躺在软软的卧具上送医院。,6.骨折分开放性骨折(骨折断端透过皮肤与外界相通)和闭合性骨折(断骨与外界不相通)。对于开放性骨折，先做无菌处理用消毒的敷料，或干净的毛巾手帕包扎。止血后，再用木板固定，及时送医院处理。闭合性骨折，用木板把患处包扎固定，不要随便搬动
10、，及时送医院。严重骨折发生后，要注意防止休克。对出血性休克应用指压法或止血带应急止血，对损伤性休克应让患者去枕平卧，保持温暖。对呼吸困难者，应解开其衣领或进行人工呼吸，并及时送医院。,第三节 初期心肺脑复苏,由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。现代复苏学在过去30年中，取得了一系列卓有成效的发展。心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科化发展。,一、诊断要点,1、意识突然丧失2、颈动脉搏动消失 方法：用食指和中指摸到喉结，向后
11、旁2cm3、呼吸断续或停止4、体温下降,二、现场救治(5分钟内开始紧急供氧)A保持气道通畅B人工呼吸:口对口(鼻)呼吸C人工长期循环:胸外心脏按压,步骤（一）摆正体位患者仰卧位在硬板床或地面上使头颈脊椎保持在同一纵轴上,（二）保持气道通畅(Airway)意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部，舌根和会厌不能抬离咽后壁。13昏迷病人软腭呈活瓣样作用，呼气时有鼻道阻塞。头后仰、托下颌和张口称气道三步手法口腔内成形异物可用手挖除。清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法，可重复610次。无论是淡水或海水淹溺者，大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位，救治
12、者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。一个基本原则，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。,开放气道仰头举颏法：左手掌放在患者前额下压，使其头部后仰，右手食指、中指并拢放在患者下颏处亡抬仰头抬颈法：患者仰卧抢救者一手至于前额向后向下压，另一手托住患者颈部向上抬颈。此法不适于可疑颈椎骨折者仰头拉颌法：抢救者在患者头顶侧，双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，两于拇指将下唇下推，打开口腔,（三）口对口（或口对鼻）人工呼吸救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气115
13、秒，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。每分钟1416次。第一次吹气应连续2次每完成1次头转向患者的胸部，手指松开鼻翼，观察通气效果(胸廓的起伏及呼出气流等)。,（四）胸外心脏按压circulation救治者双膝处于被救治者卧位（头低足略高）体表水平，抢救者用一手食指从中指触及肋下缘，向上滑至剑突找到胸骨下端，另一手在其上方放两横指，第一只手紧挨两指上方置于胸骨上，掌根部接触胸壁，第二只手重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点，以背为力臂，借两肩关节及上肢协调运动，垂直下压。所施压力为救治者体重40，能使被复苏者胸
14、骨及相连之肋软骨下陷3 4cm。动作应自然有节奏连续不断，间断不应超过7秒。每次按压时间力争为整个按压周期一半。按压次数80100次分。,婴幼儿复苏与成人的不同点判断意识丧失：按压人中或划足底。触及动脉搏动：触摸肱动脉、股动脉。心外按压：部位：胸骨正中线与双乳头联线交界点下一横指 手法：用食指和中指按压；按压深度：儿童按压深度3cm，频率每分钟100次；儿按压深度为2cm，频率在每分钟100次。,现场抢救如发现心跳骤停者，可先口对口（或鼻）连续吹气4次。如一人救治，可胸外心脏按压15次，口对口（或鼻）吹气二次。如为2人救治，可1人口对口（或鼻）吹气，1人胸外按压，其比例为仍为2：15。,双人心
15、肺复苏,单人心肺复苏,三、复苏有效指标颈动脉搏动可触及口唇、皮肤由灰白或紫绀转为红润恢复自主呼吸体温恢复正常,5分钟开始现场救治，8分钟内进行进一步生命支持，心跳停止未超过15分钟，未发生再次心脏停跳，昏迷不超过48小时，那怕不十分明显的好转，预后良好。一般认为现场抢救失败，是指复苏过程不能产生或维持满意的人工循环；如有明确的不可救治的致死原因可停止抢救外，均应进行一步生命支持。所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG示一直线），则可以肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应该认为有还有机会恢复自主循环。,谢 谢,
