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1、,眩 晕,眩晕定义：,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，是一种运动幻觉.,一发生机制（一）梅尼埃病内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳膜迷路水肿（二）迷路炎中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织 破坏迷路的骨壁,（三）药物中毒导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有200多种，归纳起来有以下几类：1、抗生素类：万古霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等。2、扩血管药。3、抗心律失常药。4、抗抑郁药，利尿药。,（四）晕动病坐车、坐船、飞机：内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱眩晕,（五）椎基底动脉供血不足.动脉管腔变窄：.内膜炎症
2、.椎动脉受压：.动脉舒缩功能障碍,二病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼埃病：发作短，可反复发作主要特点：发作性眩晕伴耳鸣 听力减退 眼球震颤严重时伴有：恶心、呕吐 面色苍白、出汗,迷路炎多由中耳炎并发 鼓膜穿孔内耳药物中毒渐进性眩晕 伴耳鸣 听力减退常先有口周及四肢发麻,前庭神经元炎发热或上呼吸道感染后：突然出现眩晕，恶心、呕吐、持续时间可达六周痊愈后少有复发位置性眩晕病人处于一定位置(如头右转)出现眩晕 伴眼球震颤可见于迷路和中枢病变,晕动病,坐车、船、飞机 恶心、呕吐 面色苍白 出冷汗,（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）,病变部位：前庭神经内段前庭神经核其纤维联系小脑大脑,颅内外血管
3、性疾病椎基动脉供血不足锁骨下动脉偷漏综合征臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻合,当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，出现一过性的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。)脑动脉硬化高血压脑病小脑出血,.颅内占位性病变：肿瘤.颅内感染性病变：脓肿等.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 急性播散性脑脊髓炎 急性多发性硬化.癫痫,（三）其他原因眩晕.心管疾病低血压：凡血压低于90/60mmHg高血压:收缩压值达到或超过 140mmHg和（或）舒张压90mmHg
4、阵发性心动过速房室传导阻滞,.血液病：盆血 出血.中毒性：严重肝病 急性发热性疾病 尿毒症等,.眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快“后退”的树木时，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。眼肌麻痹 屈光不正：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后,不能成焦点在视网膜黄斑部,则称为非正视眼,即屈光不正。视力疲劳眼外伤等所致,.头部或颈椎损伤后.神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称.它包括：神经衰弱癔症焦虑症强迫症,恐怖症抑郁性神经症疑病症等,三伴随症状.伴耳鸣、听力下降前庭器官疾病第八脑神经病及肿瘤.伴恶心、呕吐梅尼埃病 晕动病.伴
5、共济失调小脑疾病 脑干疾病,四.问诊要点1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点例如：梅尼埃病易复发2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等3.有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等4.有无晕车、晕船及眼病史。,意识障碍,意识障碍定义:是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起,一、病因重症急性感染败血症中毒性肺炎 中毒性痢疾伤寒休克型流脑：图片脑型疟疾等,颅脑非感染性疾病脑血管性疾病：脑梗塞 脑出血 脑占位性疾病：脑肿瘤 脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等癫痫大发作等,内分泌与代
6、谢障碍尿毒症肝性脑病、肺性脑病 糖尿病酮中毒、低血糖 4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）(心原性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。,5.水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症低氯血症碱中毒：高氯性酸中毒,外源性中毒安眠药 有机磷中毒 麻醉药物理性及缺氧性损害高温中暑（室外温度大多数超过38）触电：溺水：,触电,溺水,二临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：定
7、向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。,2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。注意：为时短暂醒后定向力、注意力、思维内容均无变化常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。,3.昏睡 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。,强烈刺激：压眶上神经、摇动,4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。,昏迷程度分为级浅昏迷中昏迷深昏迷,轻度昏迷：意识大部分丧失无自主运动 对声、
8、光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。生理的反射存在：,角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在,中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。,角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动,深昏迷：全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失,5.谵妄状态(delirium state)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（）表现：意识模糊 定向力丧失 感觉错乱：幻觉、错觉躁动不安 语言杂乱,临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物中毒酒精中毒肝性脑病 循环障碍中枢神经系统疾病,三、伴随症状意识障碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、
9、流脑、脑型疟疾 发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒,伴呼吸缓慢吗啡中毒巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒：银环蛇咬伤：,伴瞳孔散大,颠茄类中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖状态,伴瞳孔缩小吗啡中毒 巴比妥类中毒有机磷农药中毒,伴心动过缓颅内压过高 房室传导阻滞 吗啡中毒 毒蕈中毒：,毒蕈,伴高血压高血压脑病 脑血管意外 尿毒症昏迷伴低血压 失血性休克 中毒性休克 过敏性休克,伴皮肤粘膜改变出血点 瘀斑紫癜 一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色,伴脑膜刺激征,流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血,四、问诊要点起病时间，发病前后情况、诱因、病程有无伴随症状有无急性感染休克、高血压、外伤等有
10、无服毒及毒物接触史,晕 厥,晕厥定义:(也称昏厥),是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.,发生机制与临床表现(一)血管舒缩障碍 1.单纯性晕厥(1)发生机制:各种刺激 迷走神经反射 短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量 血压下降,脑供血不足,(2)临床表现 前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑数分钟意识丧失、伴血压下降、脉弱速数秒钟或数分钟自然苏醒，无后遗症,.直立性低血压（）发生机制下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、周围血管扩张，或血循环反射调节障碍回心血量减少、血压下降脑供血不足,（）见于长期站
11、立于固定位置上及长期卧床 药物：如氯丙嗪、胍乙啶等 全身性疾病：脊髓空洞症、营养品不良症等脊髓空洞症是：一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征。以颈胸段多见,可累及脑干延髓。,.颈动脉窦综合征(1)常见诱因:突然转颈动作时衣领过紧轻度刺激颈动脉窦区如剃须时亦可诱发(2)表现：发作性晕厥或伴有抽搐,.排尿性晕厥.咳嗽性晕厥.其他因素：剧痛、下腔静脉综合征等。下腔静脉综合征（IVCS）：是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。,（二）心源性晕厥1.晕厥性心肌收缩功能减
12、弱 排血功能显著下降 引起血压下降 脑供血不足达最低限度时,出现晕厥,2.多见于:(1)严重的过缓性心律失常及快速型心律失常，(2)当心率低于4060次/分或高于160180次/分时也可发作晕厥，(3)病态窦房结综合征(4)高度房室传导阻滞(5)急性心梗(6)阿斯综合征,阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征 主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分钟20次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。心搏停止5-10s出现晕厥心搏停止15s以
13、上出现抽搐,（三）脑源性晕厥 临床表现多样化：,晕厥偏瘫肢体麻木语言障碍,（四）血液成分异常1.低血糖综合征表现：头晕、乏力饥饿、恶心出汗、震颤神志恍惚晕厥、昏迷,.换气过度综合征表现:发病时，手、足抽搐,呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及周身颤抖。胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒。,3.重度贫血HB60g/L,血氧低可致晕厥4.高原晕厥发生于进入高海拔地区（5000m以上）的平原人，发作机理与短暂缺氧有关。,伴随症状 1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥 2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难见于左心衰竭 3.伴心率和心律明显改变者见于心源性晕厥,4.伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥5.伴头头、呕吐、视力障碍见于换气过度综合征6.伴发热、水肿、杵状指者提示肺心病7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者见于换气过度综合征、癔病,问诊要点1.年龄、性别2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏4.有无心、脑病史5.既往发作史及家属史,
