慢性乙型肝炎防治指南解读治疗部分文档资料.ppt
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1、1,慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世,1,1992,IFN 被批准CHB 治疗1,1998,LAM2,2002,2005,2007,2008,PegIFN5,ADV3,ETV6,LdT9,TDF10,2004,2006,4006研究:抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4,REVEAL研究:揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8,*核准上市的首年 1.Zoulim F,et al.J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19.2.GSK.Zeffix(LAMivudine)EU SPC.Feb 2007.3.Gilead.Hepsera(adefovir)EU SPC
2、.2008.4.Liaw YF,et al.N Engl J Med 2004;351:15211531.5 Roche.Pegasys(pegylated interferon alfa-2a)EU SPC.Jun 2007.6.BMS.Baraclude(entecavir)SPC.Jan 2008.7.Chen CJ,et al.JAMA 2006;295:6573.8.Iloeje U,et al.Gastroenterology 2006;130:678686.9.Novartis.Sebivo(telbivudine)EU SPC.Feb 2007.10.Gilead.Viread
3、(tenofovir)EU SPC.Feb 2007.,1,2,慢乙肝防治指南不断更新,2,2001,2005,2007,2004,2006,2008,2003,APASL7,AASLD10,美国消化协会治疗规范11,APASL12,美国消化协会治疗规范9,美国消化协会治疗规范5,AASLD6,EASL4,APASL3,AASLD2,2000,APASL1,2009,EASL13,AASLD 14,2010,中国指南8,中国指南15,1.APASL working party.J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825841.2.Lok AS 50:227242.1
4、4.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-2 15.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16,2,最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间首要目标是最大限度地长期抑制HBV。,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,4,治疗的总体目标,2005年中国慢乙肝防治指南1慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除 HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其
5、并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。2010年中国慢乙肝防治指南2慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。,4,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16,“消除HBV”提法的删除,说明HBV感染是持续的,目前抗病毒药物只能抑制病毒复制,不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。,4,10版指南较05版指南抗病毒治疗更加积
6、极,抗病毒治疗的一般适应证增加“ALT40岁)和组织学进展情况乙肝肝硬化治疗指证放宽,5,5,抗病毒治疗的一般适应证,(1)HBV DNA105 拷贝/ml(HBeAg阴性者为104 拷贝/ml);(2)ALT 2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN,血总胆红素水平应2ULN;(3)如ALT 2 ULN,但肝组织学显示Knodell HAI 4,或炎症坏死G2,或纤维化 S2。(4)具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗,HBV DNA+ALT ULN-年龄 40 40-疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者
7、,亦应考虑给予抗病毒治疗,8,抗病毒治疗的一般适应证增加“纤维化S2”,8,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16.,9,持续HBV DNA阳性,但达不到适应证的患者,需要更加关注年龄和组织学进展情况,9,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16,9,10,年龄40岁的慢性HBV携带者需考虑抗病毒治疗,10,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志
8、2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-16,10,HBeAg持续阳性40岁者预后差,Chen Y.Hepatology 2010;51:435,12,口服抗病毒药物的疗程延长,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163.Chang TT,et al.HEPATOLOGY 2010;51:1-9.4。Chang TT,et al.HEPATOLOGY 2010;52:886-893,12,长期
9、治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处3,4,13,HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽,13,对于代偿期肝硬化患者,持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的发生率;对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能,延缓或减少肝移植的需求,延长生存期3,1.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163.Lok AS&McMahon BJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-2,13,14,乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗,14,1.慢性乙型肝炎防治指
10、南.中华肝脏病杂志2005,10(4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志 2011,27(1):1-163.Liaw,Y.F.,Liver Int,2011.31 Suppl 1:p.117-21.,持续抗病毒治疗可以改善乙肝肝硬化患者的预后3,14,代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA 104拷贝/mL,HBeAg阴性者为HBV DNA 103拷贝/mL,ALT正常或升高。治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,其停药标准尚不明确。干扰素因其有导致肝功能
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