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1、教学目的,掌握手外伤的基本康复步骤及方法熟悉手部的临床解剖熟悉手外伤的临床检查与康复评定,重点与难点,重点：手肌腱修复术后的康复难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复,概述,手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。,手外科的临床检查,望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查,手的望诊,一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手的姿势,手的休息位,休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10-15，并有轻度尺偏
2、。,手的功能位,功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,上肢关节功能位,肩关节：屈曲45，外展60，无内外旋肘关节：屈曲90，前臂半旋前位腕关节：腕背伸40-50，尺偏15，指屈肌处于最大功能位。,手的触诊,温度弹性和质地血液循环压痛,手的动诊,关节活动度(Range of motion)主动与被动(active and passive),手的量诊,关节活动度量角器、距离肢体周经双测对比肢体长度双测对比肢体体积体积测量仪，阿基米德定律,功能评定关节活动度的检查,MP、PIP、DIPTAM=A（MPf+PI
3、Pf+DIPf）-A（MPe+PIPe+DIPe）TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-P（MPe+PIPe+DIPe）,评价标准优：TAM220屈伸活动正常良：TAM 200220为健侧75%以上中：TAM 180200为健侧50%以上差：TAM180为健侧50%以下极差：其结果不如术前,功能评定肌力测试,MMT握力计捏力计,功能评定感觉测试,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉,整体功能测试,Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试,手部肌腱损伤的康复,肌腱的滑动结构
4、,腱周组织滑膜鞘纤维鞘管,肌腱愈合途径,外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境,肌腱愈合过程分期,纤维支架形成期：术后45天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后412周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响,手的屈肌腱,拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）,指屈肌腱分区,区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压区：前臂区，位
5、于屈肌支持带上方,手的伸肌腱,8条，均由桡神经支配桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,手内在肌,掌中央肌11块蚓状肌4块（正中、尺）骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺）,手内在肌,鱼际部肌拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中）拇收肌（尺）,手内在肌,小鱼际部，均由尺神经支配小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？,肌腱修复术后的康复要点,早期（3周）控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动控制感染 超短波 紫外线,肌腱修复术后的康复要点,中晚期促进组织愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功能,屈肌腱
6、修复术后康复,术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3045，掌指关节4565，指间关节伸直位,屈肌腱修复术后康复,术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。,术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后23周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。,屈肌腱修复术后康复,4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。,滑动练习,单独指屈浅肌腱的训练方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主动屈曲PIP,滑动练习,单独指屈深肌腱的训练方法：伸直：MP、PIP固定DIP关节近端主动屈曲DIP,钩拳练习,指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法：PIP和DIP关节屈曲MP伸直,直角握拳练习,指屈浅肌腱做最大范围滑动。方法：屈曲MP和PIP关节同时保持DIP伸直,复合握拳练习,方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动,屈肌腱修复术后康复,术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。,
