《抗生素的合理应用文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗生素的合理应用文档资料.ppt（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2017.2.18,1,不合理应用抗菌药物导致后果,浪费有限的卫生资源！细菌耐药性增加，甚至出现无药可用毒副反应增加医院感染问题严重(如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎)！,患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识误区1：抗生素消炎药误区2：抗生素可预防感染误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素,2017.2.18,2,我们应该对滥用抗生素说不！,2017.2.18,3,临床使用抗生素的的误区,术前不用药，术后用药；选药起点过高，用药疗程过长；溶媒选择不合理,2017.2.18,4,外科医生的困
2、惑怎样选择抗生素？围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？,外科手术部位感染的预防与控制,2017.2.18,5,清洁-污染手术 需用抗生素预防手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。污染手术 需用抗生素预防手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。,严重污染的类切口及类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。,2017.2.18,6,预防用药适应症：,清洁手术：类切口抗菌素使用率30%
3、整治活动类切口手术不需用抗菌药物，仅在下列情况考虑预防用药：1、手术范围大，时间长，污染机会增加。2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。3、异体植入手术如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。4、高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者。,正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。赶在污染之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢,2017.2.18,7,预防用药开始时间,一次性用药 24 h用药 48-72h细菌污染 定植 感染,2017
4、.2.18,8,预防用药时机,2017.2.18,9,抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口,2017.2.18,10,Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）手术时间长短与用药对SSI的影响,2023/5/1,11,预防用抗生素的选择,手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金
5、黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术 金黄色萄球葡菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌,2023/5/1,12,经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛钢板、金属关 革兰阴性杆菌节置换
6、)胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,手术 最可能的病原菌 预防用药选择,2023/5/1,13,胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）甲硝唑结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头
7、孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起,手术 最可能的病原菌 预防用药选择,2017.2.18,14,头孢菌素类为首选氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。,2017.2.18,15,为什么青霉素类药物不作为预防用药？,1、青霉素类半衰期短，约0.51小时，手术期间不能维持有效杀菌浓度。2、青霉素抗菌谱较窄，头孢菌素抗菌谱广、对酸和酶较稳定。青霉素对葡萄球菌虽有作用，但现在的耐药率已超过85%；对革兰阴性杆菌和厌氧菌基本无作用，所以不推荐使用。3、
8、青霉素耐药严重，不宜选用青霉素预防感染。4、青霉素类容易出现过敏反应，甚至引起过敏性休克的发生。而头孢类引起的过敏反应相对较少,2017.2.18,16,外科预防用抗菌药物的给药方法,接受清洁手术者：应静脉给药，2030 min滴完手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。,2017.2.18,17,外科预防用抗菌药物的给药疗程,接受清洁-污染手术者：手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。污染手术 可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，
9、延长用药并不能进一步提高预防效果。,2017.2.18,18,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好,P0.05,2017.2.18,19,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟,2017.2.18,20,时间依赖性抗生素,特点：当血药浓度达到MIC的4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。最佳用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间.用药原则：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。,头孢曲松T1/2较长，7-8h，12-24h给药1次就能持续维持需要的血药浓度。,2017.2.18,21,2017.2.18,22,谢 谢！,
